В последнее время массаж все больше и больше находит применение при различных заболеваниях кожи лица (недостаточное или избыточное салоотделение, задержка его в протоках сальных желез, нарушение эластичности, рубцовые изменения кожи и др.), при хронической экземе, невродермитс, псориазе, склеродермии, ихтиозе и других заболеваниях.
Массаж при нарушениях салоотделения кожи. Нарушения функции сальных желез могут выражаться в уменьшении или избыточном выделении кожного сала.
При ослабленном салоотделснни кожа делается сухой, теряет свою мягкость, бархатистость, начинает шелушиться в связи с гем, что процесс ороговения в эпидермисе нарушается. Кожа теряет блеск, эластичность, появляются дряблости, морщины. С целью увеличения упругости кожи и мышц лица, улучшения лимфо- и кровообращения в тканях, а также деятельности сальных желез, в числе различных приемов массажа (см. «Массаж лица») применяется следующий прием: концами большого и указательного пальцев захватывают толщу кожи лица вместе с подкожными мышцами и производят круговое разминание в форме пощипывания. Захватывание и сдавление кожи лица при выполнении этого массажного приема должны быть по возможности короткими и плавными. Необходимо избегать сильных щипков с тем, чтобы нс вызвать подкожного кровоизлияния.
При сухой коже лица не рекомендуется:
а)              умываться холодной и особенно жесткой водой;
б)              часто умываться, а также часто употреблять при умывании мыло; частое умывание с мылом обезжиривает и истончает роговой слой, а также понижает кислотную реакцию эпидермиса (М. А. Розснтул, 1956);
в)              нс полностью вытирать кожу после умывания;
г)              часто смачивать лицо одеколоном;
д)              быть долгое время на ветру, на морозе;
с) часто употреблять в пищу пряности (хрен, горчицу, перец), алкогольные напитки.
При умывании кипяченой, слегка тепловатой водой нс чаще одного раза в неделю применяется мягкое пережиренное мыло, например «Спермацетовое», «Детское», в остальные дни рекомендуется протирать кожу лица одним из смягчающих жидких кремов, например «Ланолиновый», «Спермацетовый», «Миндальный», «Питательный» и др. При сухой и нежной коже применяется также умывание молоком, разведенным водой (1:3), или тепловатым отваром миндальных отрубей (2 столовые ложки миндальных отрубей на 1 л воды; вскипятить, затем процедить через марлю, дать остыть до комнатной температуры и этим отваром умыть лицо). После умывания также рекомендуется нанести на кожу тонкий слой крема (см. выше).
При шелушении рогового слоя сначала протирают кожу лица ватным томпоном, смоченным рафинированным растительным маслом (миндальное, персиковое, оливковое, подсолнечное), и затем наносят тонкий слой крема. При избыточном са- лоотделении кожа делается жирной, что придает лицу неприятный лоснящийся вид, отверстия выводных протоков сальных желез становятся заметными, особенно на лбу, в области крыльев носа и носогубных складок. Жирная кожа располагает к образованию угрей, которые возникают при закупорке выводных протоков сальных желез.
При наличии угрей на коже лица применяется массаж по методике А. И. Поспелова (1886). Перед массажем лица рекомендуется сделать гигиеническую чистку лица (см. выше). Массаж производится по направлению выводных протоков сальных желез и кожно-мышечных пучков лица. Направление массажных движений представлено на рис. 126.
Для удаления сальных пробок из выводных протоков сальных желез применяют разминание в форме сжатия - отжимания. Прием выполняется следующим образом: концами большого и указательного пальцев захватывают кожу на лице во всей се толще и затем короткими и быстрыми движениями производят ее сжатие по всем направлениям, обходя таким образом все лицо. Выдавливаемое содержимое из угря имеет вид

Рис. 126. Направление массажных движений на лине по Л. И. Поспелову.
творожистой массы или спиралевидного стержня с черной готовкой, которая представляет собой сальную пробку, загрязненную пылью, осевшей на коже. При нагноившихся угрях массаж лица противопоказан.
При жирной коже лица необходимо избегать жирных мясных блюд, большого количества углеводов (мучные и сладкие блюда), поваренной соли, а также пряностей (см. выше) и алкогольных напитков.
Рекомендуется:

1. ежедневно на ночь умываться горячей водой с мылом («Борнотимоловое», «Глицериновое», «Красный мак»). Намылив лицо, мыльную пену следует подержать 1-2 минуты на лице и затем смыть ее горячей водой, после чего сполоснуть лицо прохладной водой и вытереть насухо. Утром лицо протирают ватным тампоном, смоченным спиртом с эфиром (в равных долях) или эмульсионным кремом «Снежинка», «Маска»;
2. в течение дня 2-3 раза протирать ватным тампоном кожу лица 0,5-1 %-ным раствором нашатырного спирта или 2 %-ным раствором салицилового на трия или резорцина. Хорошо очищает лицо паровая ванна, которую, однако, не следует применять чаще одного раза в 4-5 дней, чтобы не обезжирить кожу лица.

При значительно расширенных порах кожи лица полезно смазывать его свежим яичным белком, сбитым в пену, в который нужно добавить несколько капель лимонного сока, или покрыть молочно-дрожжевой массой (25 г свежих дрожжей смешать со свежим молоком до густоты сметаны), или, наконец, белково-соляной массой (1-2 чайные ложки сметаны растереть с 1 чайной ложкой свежего творога, к этой массе добавить щепотку соли). Хорошо применять кремы «Снегурочка», «Бархатный».
Для повышения кислотног о барьера, препятствующего жизнедеятельности микробов, показано нанесение на кожу лица простокваши, ацидофильного молока, кефира (Розен тул М. А., 1956).
В заключение необходимо указать, что при нарушениях секреторной функции кожи применении одного массажа недостаточно. Как известно, расстройства функции сальных желез кожи мшуг быть вызваны заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушением функции эндокринного аппарата, недостатком в организме витамина А и другими причинами. Поэтому в каждом случае необходимо в первую очередь выяснить и устранить причины, вызывающие нарушения секреторной функции кожи. Применение массажа может только облегчить эту задачу.
Массаж при псориазисе, экземе. П. В. Никольским (1922) пргг ле- чешггг этих заболсваггий предложена следующая методика массажа.
На небольшом участке поражения, например при наличии псориатической бляшки или небольшого островка экземы, рекомендуется следующий массажный прием: близ одного края этого участка кладут один палец (большой), близ другого края - указательный или все остальные пальцы руки. Пальцы плотно фикси руют - так, чтобы они не смещались с поверхности кожи. При раздвигании патьцев в стороны кожные покровы на этом участке растягиваются, при последующем движении сжимаются. На больших поверхностях (кожа спины, фуди, бедра) прием этот выполняется ладонями. Массажные движения следует производить ритмически. Число растяжений в минуту 40-50; продолжительность сеанса 5-10 минут. Изменения кожи, наблюдаемые при растяжении, сводятся к следующему: в момент массажа кожа растягивается от нескольких миллиметров до 1-2 см и более в зависимости от степени ее растяжимости. При прекращении растяжения кожа снова укорачивается до прежнего состояния, кожный рисунок возобновляется.
При экзематозных заболеваниях кожи, поражающих суставы и ближайшие к ним участки, растяжение кожи производится по П. В. Никольскому в форме активных и пассивных движений.
Примеры упражнений:

1. для растяжения кожи тыльной поверхности пальцев - сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах;
2. для растяжения кожи ладонной поверхности пальцев - разгибание патьцев в пястно-фаланговых суставах;
3. для растяжения кожи межпальцевых промежутков - раздвигание пальцев;
4. для растяжения кожи в области лучезапястного сустава - ладонное и тыльное сгибание лучезапястного сустава и т. д.;
5. для растяжения кожи тыла суставов патьцев ноги - тыльное и подошвенное сгибание патьцев ноги;
6. для растяжения кожи подошвы - тыльное сгибание патьцев стопы;
7. для растяжения кожи разгибательной поверхности коленного сустава - сгибание коленного сустава;
8. для растяжения кожи пояснично-крестцового отдела позвоночника - сгибание позвоночника вперед.

После такого массажа продолжительностью 5-10 минут наступает гиперемия, которая держится несколько часов, отмечается повышение местной температуры на 0,5 и больше. П. В. Никольский указывает на следующие преимущества этого способа массажа: пораженная кожа нс раздражается от трения, в связи с чем массаж можно применять в ранней стадии при многих заболеваниях. Так, например, при экземе массаж обычно проводят в последней стадии болезни - в период шелушения;
массаж-растяжение можно производить гораздо раньше, так как при данном методе покровный эпителий нс подвергается механическому раздражению, как это наблюдается при других способах массажа.
Противопоказания к массажу:

1. гнойничковые заболевания кожи (пнодермиты);
2. грибковые заболевания кожи (кератомикозы, эпидепмоми- козы и др.);
3. туберкулез кожи;
4. вирусные дерматозы;
5. опухоли кожи.