ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК) - метод лече- ния, использующий средства физической кулыуры с лечебно-профилактической и реабилитационной целью для более быстрого и качественного восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения и устранения последствий патологического процесса. ЛФК, используя основную биологическую функцию организма — движение, является наиболее естественно-биологическим методом. Применение физических упражнений предусматривает непосредственное и активное участие больного в лечебном процессе, что является отличительной особенностью метода ЛФК.
Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры, а также на общеукрепляющие и специальные. Общеукрепляющие — направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Специальные — на ту или иную область или конкретную функцию организма.
Основными формами ЛФК являются утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные. Средства ЛФК: физические упражнения, двигательные режимы, естественные факторы природы, трудовая терапия, массаж. Занятия проводят медицинские сестры (инструкторы-методисты), которые дозируют нагрузку, следят за качеством выполнения процедуры, динамикой состояния различных органов и систем больного.
МЕХАНОТЕРАПИЯ - особый вид физических упражнений на специальных аппаратах для развития движений в отдельных суставах. Существуют различные системы аппаратов механотерапии. Механотерапия без сочетания с лечебной гимнастикой и другими формами ЛФК не в состоянии обеспечить восстановление в рамках медицинской реабилитации. Упражнения на механотерапевтичес- ких аппаратах применяются при стойких двигательных нарушениях на поздних этапах медицинской реабилитации для устранения последствий травм и заболеваний опорно-двитательного аппарата.
ТРУДОТЕРАПИЯ — лечение трудом. Является составной частью реабилитационных мер, направленных на восстановление функции как пораженного органа (системы), так и организма в целом. Разнообразные виды физических упражнений трудовой направленности применяются в соответствии с медицинскими показаниями. Показания распространяются преимущественно на лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Трудотерапию назначают также с целью повышения общего тонуса и укрепления всего организма больного. Средства трудотерапии применяют дифференцированно, содержание назначаемых трудовых заданий подбирают в зависимости от особенностей заболевания или травмы, состояния функций, подлежащих восстановлению, и общего состояния больного. Трудотерапию дополняет ЛФК.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ. Водная среда создает специфические условия для проведения процедур плавания, купания, лечебной гимнастики. Она является более плотной, чем воздушная, что сказывается на изменении биомеханики движений: в воде облегчается выполнение медленных, плавных движений и пребывание в статическом положении, затрудняются быстрые, рывковые движения. Все виды лечебных процедур в бассейне связаны с мышечной работой, что имеет значение при оценке влияния процедур наряду с другими факторами, характеризующими специфику влияния водной среды на организм человека. Весьма существенен также «эффект потери массы» тела человека на 9/ю вследствие закона действия выталкивающей подъемной силы воды.
Это чрезвычайно значимо при физической тренировке лид с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку на организм пациента. Подъемная сила воды облегчает условия восстановления навыков ходьбы у больных с повреждениями и парезами нижних конечностей, когда необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях. Температура воды имеет значение для создания оптимальных условий проведения процедур в воде, лечебная гимнастика в воде решает задачи общеукрепляющего воздействия на организм в целом и специальной тренировки отдельных, пораженных органов и систем. Под влиянием процедур в лечебном бассейне улучшаются трофика, тургор кожи, нормализуется ее гидро- филъность, уменьшается потливость, нарастают сила и тонус мышц, стимулируются процессы обмена, деятельность сердечно-сосудистой системы, повышается потребление кислорода за счет усиления легочной вентиляции, повышается газообмен. Установлено значение центральной нервной системы в регуляции указанных функций. Выявлена высокая эффективность процедур лечебной гимнастики в воде (шдрокинезотерапия) при лечении различных заболеваний.
Организация лечебной физической культуры
Занятия ЛФК проводятся в специально оборудованных кабинетах (отделениях), на открытых физкультурных и спортивных площадках, мини-стадионах, дорожках для оздоровительной ходьбы и бега, в бассейнах для лечебного плавания, аэрариях санаториев и пансионатов — под руководством медицинских сестер (методистов- инструкторов).
Кабинет ЛФК. Предназначен для малогрупповых и индивидуальных занятий с больным. Площадь - из расчета 4 кв. м на 1-го больного и составляет не менее 20 кв. м. Должен иметь освещение, окна с фрамугами, одна из стен кабинета оборудуется зеркалами. Кабинет механотерапии. Площадь - из расчета 4 кв. м на 1-го больного, но не менее 20 кв. м. Кабинет массажа. Площадь - из расчета 8 кв. м на одну кушетку, но не менее 12 кв. м.
Отделение ЛФК. Организуется в крупных реабилитационных центрах, санаториях и многопрофильных больницах. Оно включает зал для групповых занятий (60—100 кв. м), кабинеты ЛФК, для массажа, для бытовой и трудовой терапии, функциональной диагностики, бассейн для гидрокинезотерапии, помещение для ожидания и отдыха больных, кабинеты заведующего отделением, инструкторов и массажистов, душевые с санитарными узлами, раздельные раздевалки, подсобные помещения.
Оборудование кабинетов и отделений ЛФК инвентарем зависит от типа и профиля лечебного учреждения. К необходимому инвентарю относятся: гимнастические стенки, скамейки, гимнастические палки, кольца, булавы, гантели массой от 0,5 до 5 кг, медицинболы от 1 до 6 кг, полужесткие кушетки, наклонные плоскости, лестницы, ребристые доски, следовые дорожки, мячи волейбольные и баскетбольные, пружинные эспандеры, аппараты механотерапии, блоковые аппараты, набор различных тренажеров для туловища, верхних и нижних конечностей, аппараты типа «Здоровье», велоэргометры, тредбаны. Кабинеты и отделения ЛФК оснащаются весами, ростомером, спидометром, сантиметровыми лентами, аппаратами для измерения АД, секундомерами, угломерами, динамометрами (ручными и становыми), электрокардиографами, пневмотахометрами, спирографом и др.
Должности инструкторов по ЛФК (методистов) устанавливаются: из расчета 1 должность на 200 коек и дополнительно 1 должность на каждые 20 коек для больных полиомиелитом; 0,5—1 должность на каждое специализированное отделение: неврологическое, ортопедическое, ортопедо-травматологическое, травматологическое, туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом; 1 должность на 40 коек для больных инфарктом миокарда.
Документация по ЛФК ведется в соответствии с утвержденными формами для регистрации обоснованных действий и преемственности в использовании средств ЛФК в комплексной терапии больных, а также учета и отчетности. Основные формы: медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, карта лечащегося в кабинете ЛФК (ф. 42-а), дневник учета работы инструкторов и журнал учета работы кабинета (отделения) ЛФК.
Для проведения процедур лечебной гимнастики взрослым и детям инструктору по ЛФК отводится следующее время:

1. Для терапевтических больных в остром и подостром периоде заболевания и постельном режиме — 15 мин. В период выздоровления или хронического течения заболевания при индивидуальном методе занятии — 25 мин.; при групповом методе занятий — 35 мин.
2. Для больных после хирургических операций:

• при индивидуальном методе занятий — 15 мин.;
• при групповом методе занятий — 20 мин.

3. Для травматологических больных в период иммобилизации:

• при индивидуальном методе занятий — 15 мин.;
• при групповом методе занятий — 25 мин.;
• при травмах позвоночника и таза после иммобилизации - 30 мин.;
• индивидуальные занятия — 25 мин.;
• групповые занятия — 35 мин.

4. Для неврологических больных:

• при индивидуальном методе занятий — 30 мин.;
• при групповом методе занятий - 45 мин.

5. Для беременных и рожениц в родильных домах и консультациях:

• при индивидуальном методе занятий — 15 мин.;
• при групповом методе занятий — 30 мин.

6. Для детей школьного возраста:

• при индивидуальном методе занятий — 30 мин.;
• при групповом методе занятий — 45 мин.

7. Для детей дошкольного возраста (в детских дошкольных учреждениях):

• при индивидуальном методе занятий — 25 мин.;
• при групповом методе занятий — 30 мин.

Размеры зеркала воды лечебно-плавательных бассейнов принимаются из расчета 6 кв. м на 1-го занимающегося, малых бассейнов — 5 кв. м на 1-го занимающегося.
Физиотерапия — раздел медицины, занимающийся применением физических факторов как природных, так и преформи- рованных с лечебно-реабилитанионной и профилактической целями.
Различают следующие виды физических методов лечения.

1. Воздухо- и солнцелечение: воздушные и солнечные ванны (местные, общие).
2. Водолечение: обтирания, обливания, влажные укутывания, общие и местные ванны, души.

3. Бальнеолечение: естественные и искусственные минеральные ванны, естественные и искусственные газовые ванны (углекислые, сероводородные, радоновые), серные ванны и др.
4. Лечение грязями и грязеподобными веществами: иловыми минеральными, иловыми сапропелевыми, торфяными, глиной, парафином, озокеритом, песком и др.
5. Светолечение: применение излучения искусственных источников света (видимого, инфракрасного и ультрафиолетового излучения).
6. Электролечение: применение электрического тока (различной формы, направления и частоты), электрического и электромагнитного полей (гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, постоянное эл. поле высокого напряжения, эл. поле УВЧ, индук- тотермия и т. д.).
7. Аэроионотерапия: применение униполярных атмосферных ионов-аэроионов, получаемых искусственным путем.
8. Лечение ультразвуком: применение механических колебаний большой частоты.
9. Рентгенотерапия: применение рентгеновских лучей.