Клиническая картина отравления цианидами характеризуется ранним появлением признаков интоксикации, быстрым течением с развитием явлений кислородного голодания и преимущественным поражением центральной нервной системы.
Различают молниеносную и так называемую замедленную форму интоксикации. При поступлении яда в организм в большом количестве смерть может наступить почти мгновенно. Пораженный сразу теряет сознание, дыхание становится частым и поверхностным, пульс учащается, аритмичен, возникают судороги. Судорожный период непродолжителен, затем происходит остановка дыхания и наступает смерть. Молниеносная форма прогностически неблагоприятна. Отравление развивается крайне быстро, и медицинская помощь обычно запаздывает.
В зависимости от ряда обстоятельств, главным образом от концентрации и экспозиции ОВ, развитие отравления может протекать несколько медленнее. Наиболее типичную форму отравления цианидами и называют замедленной. Легкая степень такого отравления характеризуется главным образом субъективными расстройствами: появлением неприятного вкуса во рту, чувства горечи, развитием слабости, головокружения. Несколько позже возникает ощущение онемения слизистой рта, слюнотечение и тошнота. При малейших физических усилиях наблюдается одышка и сильная мышечная слабость, шум в ушах, затруднение речи, воз- можна рвота. После прекращения действия яда все неприятные ощущения ослабевают. Однако в течение 1—3 дней могут оста
ваться головная боль, мышечная слабость, тошнота и чувство общей разбитости. При легкой степени интоксикации наступает полное выздоровление.
При интоксикации средней степени признаки отравления появляются вскоре после вдыхания яда. Вначале отмечаются изложенные выше субъективные расстройства, а затем возникает состояние возбуждения, появляется чувство страха смерти. Слизистые и кожа лица приобретают алую окраску, пульс урежен и напряжен, артериальное давление повышается, дыхание становится поверхностным. Могут возникать непродолжительные клонические судороги. При своевременном оказании помощи и удалении из зараженной атмосферы отравленный быстро приходит в сознание. В следующие дни отмечаются разбитость, недомогание, общая слабость, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, лабильность сердечно-сосудистой системы, которые могут сохраняться в течение 4—6 дней после поражения.
При тяжелых отравлениях, обусловленных высокой концентрацией ОВ и более длительной экспозицией, поражение проявляется после очень короткого скрытого периода (минуты). Схематически выделяют четыре стадии тяжелой интоксикации: начальную, дис- пноэтическую, судорожную и паралитическую.
Начальная стадия характеризуется в основном субъективными ощущениями, изложенными выше при описании легкой степени. Она довольно кратковременна и быстро переходит в следующую.
Для дисппоэтической стадии типичными являются некоторые признаки кислородного голодания тканевого типа: алый цвет слизистых и кожных покровов, постепенно усиливающаяся слабость, общее беспокойство, боли в области сердца. У отравленного появляется чувство страха смерти, расширяются зрачки, пульс урежается, дыхание становится частым и глубоким. Последнее объясняется способностью цианидов, действуя на каротидный синус, возбуждать дыхательный центр.
В судорожной стадии состояние пораженного резко ухудшается. Появляется экзофтальм, дыхание становится аритмичным, редким, повышается артериальное давление, пульс становится еще более редким. Изменения сердечно-сосудистой системы, наблюдаемые в данной стадии, также обусловлены рефлекторными воздействиями синильной кислоты на область каротидного синуса. В этой стадии возникают распространенные клонико-тонические судороги, возможен прикус языка. Сознание утрачивается, роговичный рефлекс вялый, зрачки на свет не реагируют. Тонус мышц резко повышен, сохраняется алая окраска кожных покровов и слизистых. Длительность этой стадии может варьировать от нескольких минут До нескольких часов. Приступы судорог сменяются непродолжительной ремиссией, вслед за которой возможен новый рецидив судорог.
При дальнейшем ухудшении состояния пораженного разви- вается паралитическая стадия. Судороги к этому времени
6 Военно-полевая терапия •
прекращаются, однако у больного констатируется глубокое коматозное состояние с полной утратой чувствительности и рефлексов, мышечной адинамией; вероятны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание редкое, неритмичное, затем наступает его полная остановка. Пульс учащается, аритмичен, кровяное давление падает. Спустя несколько минут после остановки дыхания прекращается и сердечная деятельность.
При благоприятном течении интоксикации судорожный период может длиться часами, после чего наступает некоторое уменьшение симптомов интоксикации, исчезает алая окраска кожных покровов и слизистых. В этот период регистрируются некоторые изменения крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия), мочи (умеренная протеинурия и цилиндрурия). Изменения обмена веществ (гипергликемия, гипер- лактацидемия, вначале газовый и впоследствии негазовый ацидоз), достигавшие максимума в судорожной стадии, постепенно, по мере восстановления тканевого дыхания, через 3—4 ч нормализуются.
Последствия и осложнения тяжелых интоксикаций. В течение нескольких недель после перенесенного поражения могут сохраняться стойкие и глубокие изменения нервно-психической сферы. Как правило, в течение 1—2 недель сохраняется астеническое состояние. Больные жалуются на повышенную утомляемость, сни жение работоспособности, головную боль, повышенную потливость, плохой сон. Однако могут наблюдаться нарушения двигательной координации, стойкие органические расстройства мозжечкового характера, парезы и параличи различных мышечных групп, затруднение речи, возможно нарушение психики у пострадавших. По-видимому, в основе перечисленных расстройств лежат остаточные органические изменения или явления реактивного воспаления в нервной системе.
Из соматических осложнений на первом месте находится пневмония. Ее возникновению способствуют многие причины: аспирация слизи и рвотных масс отравленными, длительное пребывание больных в лежачем положении. Кроме того, многие клиницисты упоминают об изменениях сердечно-сосудистой системы. В течение первой недели отмечаются неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, лабильность пульса и показателей давления, изменения ЭКГ (коронарный характер финальной части желудочкового комплекса), в последующем ЭКГ-изменения сглаживаются, но не исчезают полностью. Проявления коронарной недостаточности обусловлены не только гипоксией сердечной мышцы в остром периоде интоксикации, но и, по-видимому, токсическим воздействием ОВ на нервную систему, коронарные сосуды и непосредственно на миокард.
Диагноз поражения синильной кислотой базируется на следующих признаках: внезапность появления симптомов поражения, последовательность развития и быстротечность клинической картины, запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе, алая окраска кожных покровов и слизистых, широкие зрачки и экзофтальм. Поражения синильной кислотой следует дифференцировать с отравлениями другими токсическими веществами и ОВ, которые приводят к развитию судорожного симптомокомплекса (поражения ФОВ, азотистым ипритом, отравления угарным газом и др.).
Особенности поражения хлорцианом. Хлорциан является веществом, принадлежащим к группе ОВ общетоксического действия. Аналогично синильной кислоте он вызывает нарушение тканевого дыхания. В отличие от последней хлорциан обладает заметным действием на дыхательные пути, напоминая ОВ удушающей группы. В момент контакта с ОВ наблюдаются явления раздражения дыхательных путей и слизистой глаз, при высоких концентрациях развивается типичная для цианидов картина острого отравления с возможным летальным исходом. В случае благополучного исхода цианидной интоксикации, по миновании скрытого периода удушающего действия, может развиваться токсический отек легких.