ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕ11 ТАЗА
Переломы костей таза относятся к группе тяжелых повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение горизонтальной п нисходящей ветвей лобковой костп и восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще бывают односторонними. Наиболее сложного лечения требуют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово- подвздошного сочленения н переломы вертлужной впадины. Прп повреждении передней части тазового кольца (лобковых или седалищных костей) больного укладывают на непрогибающуюся постель с несколько разведенными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабления мышц). С этой целью под коленные суставы подкла- дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на шину Велера. Иммобилизация таза с использованием валика дает возможность шпре пснользовать функциональный метод лечения. Длительность пребывания больного в постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от характера и объема повреждения. При переломах тазовых костей без нарушения непрерывности тазового кольца (например, перелом лобковой костп слева п седалищной оправа) больной может быть поднят на ногп через 4—5 недель. Прп нарушении целости тазового кольца (например, односторонний перелом лобковой и седалищной костей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2—2’/г месяцев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на сппну с параллельным положением ног на валике. При множественных повреждениях с разъединением отломков таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак Гпльфердинга). При значительном расхождении костей в лонном сочленении укладывают больного на бок с грузом на таз. Прп переломах передней п задней частей тазового кольца (двойные вертикальные переломы по Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяженпе за нижний метафиз бедра пли бугристость большеберцовой кости при положении нижней конечности на шнне Велера. В подобных случаях вытяжение длится 2—2 '/г месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лечении больных с переломами лобковой п седалищных костей, разрыве симфиза, повреждении крестцово-подвздош- ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг, 1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смпрнпцкпй, 1967; II. Л. Коваленко, 1967).
Прп повреждении одной или обепх лобковых и седалищных костей применяется большей частью функциональный метод лечения: в условиях разгрузки таза используются специально подобранные упражнения для укрепленпя мышц тазового пояса. Последовательно применяется несколько групп упражнений по методике Дре- впнг (1940). Первая группа упражнений проводится с
В качестве примера могут служить следующие упраж ненпя: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в коленпых суставах от плоскости постели до уровня валика (рис. 30, а); 3) попеременное подтягивание ног с опорой на поверхность постели до соприкосновения голепп с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении второй половины первого месяца и в течение второго месяца после травмы. Переход к этой группе упражнений совершается постепенно, путем включения в комплекс отдельных движений, оказывающих более интенсивное воздействие на опорно двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более энергнчным воздействием на мускулатуру тазового пояса, нижних конечностей и туловища. Двпження ннжнимп конечностямп производятся без поддержкп бедер валиком. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, а через 3—4 недели (в зависимости от характера перелома) после удалепня валика — и иа животе. Прп переломах подвздошной костн, расхождении симфиза, косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положения лежа на сппне. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения: 1) попеременное и одновременное поднимание прямых ног; 2) попеременное н одновременное отведенпе ног в сторону; 3) одновременное сгибание ног к животу (рпс. 30, б).
В
Рис. 30. Специальные упражнения при переломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике (упражнение первой серии) (а); одновременное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах (упражнение второй серии) (б); приподнимание таза (в).
В положении лежа на животе выполняются следующие упражнения: 1) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведение прямых ног; 3) приподнимание таза (рис. 30, в).
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на животе п первое время не садятся, чтобы не вызвать сме-
Щенйя отломков. С переходом в вертикальное положение больные, помимо упражнений в положении лежа, производят гимнастику стоя (полуприседания, свободные движения ногами, движения корпусом). Параллельно с выполнением упражнений стоя больной обучается навыку ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихрамывания и покачивания корпусом. Больному можно разрешить епдеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомления и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика лечебной гимнастики при повреждении таза с расхождением симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укладывают на бок или на спину с использованием специального пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике пли шпнах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, используются упражнения, способствующие укреплению приводящих мышц бедра п ягодичных мышц (при этом размах движений в направлении отведения бедра должен быть ограничен). Используются также физические упражнения в исходном положении лежа на боку — попеременное подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных суставах в медленном темпе.
Прп повреждении дна вертлужной впадины со смещением отломков, а также при повреждении крестцово- подвздошного сочленения со смещением половипы таза больной выполняет лечебную гимнастику в условиях скелетного вытяжения и иммобилизации нижней конечности шиной Белера. На протяжении первого месяца после травмы используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах непммобилизованной конечности и дыхательные упражнения. В период иммобилизации нижней конечности шиной больной производит движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), а в случае проведения спицы через нижний метафиз бедренной кости движения в коленном суставе прп поддержке голени методистом или самим больным (с помощью гамачка-подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадпной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
(например, прямой мышцы бедра), так как это ведет к повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях нммо билизацпи нижней конечности шиной п вытяжения присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45— 60 дней после перелома) больной в положении лежа на спине осторожно сгибает ногу в 'коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за край постели, он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голенп инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракцпи мышц головки бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднимании прямой ноги на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным прн одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной осп конечности. Через 2—2*/г месяца после перелома допускаются свободпые маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2'/2— 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как при переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-подвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положении, сохранению опорно-двпгательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лечении больных с переломами лобковой п седалищных костей, разрыве симфиза, повреждении крестцово-подвздош- ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг, 1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смпрнпцкпй, 1967; II. Л. Коваленко, 1967).
Прп повреждении одной или обепх лобковых и седалищных костей применяется большей частью функциональный метод лечения: в условиях разгрузки таза используются специально подобранные упражнения для укрепленпя мышц тазового пояса. Последовательно применяется несколько групп упражнений по методике Дре- впнг (1940). Первая группа упражнений проводится с
- 5-го дня после травмы в теченпе 10—14 дней в исходном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю чает упражнения, вовлекающие мыншы верхних конечностей н плечевого пояса, мышцы туловища н мышцы тазового пояса. Движения нижними конечностями выполняются в условиях опоры на поверхность постели, а также прп поддержке п помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж ненпя: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в коленпых суставах от плоскости постели до уровня валика (рис. 30, а); 3) попеременное подтягивание ног с опорой на поверхность постели до соприкосновения голепп с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении второй половины первого месяца и в течение второго месяца после травмы. Переход к этой группе упражнений совершается постепенно, путем включения в комплекс отдельных движений, оказывающих более интенсивное воздействие на опорно двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более энергнчным воздействием на мускулатуру тазового пояса, нижних конечностей и туловища. Двпження ннжнимп конечностямп производятся без поддержкп бедер валиком. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, а через 3—4 недели (в зависимости от характера перелома) после удалепня валика — и иа животе. Прп переломах подвздошной костн, расхождении симфиза, косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положения лежа на сппне. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения: 1) попеременное и одновременное поднимание прямых ног; 2) попеременное н одновременное отведенпе ног в сторону; 3) одновременное сгибание ног к животу (рпс. 30, б).
В
Рис. 30. Специальные упражнения при переломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике (упражнение первой серии) (а); одновременное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах (упражнение второй серии) (б); приподнимание таза (в).
В положении лежа на животе выполняются следующие упражнения: 1) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведение прямых ног; 3) приподнимание таза (рис. 30, в).
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на животе п первое время не садятся, чтобы не вызвать сме-
Щенйя отломков. С переходом в вертикальное положение больные, помимо упражнений в положении лежа, производят гимнастику стоя (полуприседания, свободные движения ногами, движения корпусом). Параллельно с выполнением упражнений стоя больной обучается навыку ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихрамывания и покачивания корпусом. Больному можно разрешить епдеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомления и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика лечебной гимнастики при повреждении таза с расхождением симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укладывают на бок или на спину с использованием специального пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике пли шпнах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, используются упражнения, способствующие укреплению приводящих мышц бедра п ягодичных мышц (при этом размах движений в направлении отведения бедра должен быть ограничен). Используются также физические упражнения в исходном положении лежа на боку — попеременное подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных суставах в медленном темпе.
Прп повреждении дна вертлужной впадины со смещением отломков, а также при повреждении крестцово- подвздошного сочленения со смещением половипы таза больной выполняет лечебную гимнастику в условиях скелетного вытяжения и иммобилизации нижней конечности шиной Белера. На протяжении первого месяца после травмы используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах непммобилизованной конечности и дыхательные упражнения. В период иммобилизации нижней конечности шиной больной производит движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), а в случае проведения спицы через нижний метафиз бедренной кости движения в коленном суставе прп поддержке голени методистом или самим больным (с помощью гамачка-подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадпной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
(например, прямой мышцы бедра), так как это ведет к повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях нммо билизацпи нижней конечности шиной п вытяжения присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45— 60 дней после перелома) больной в положении лежа на спине осторожно сгибает ногу в 'коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за край постели, он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голенп инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракцпи мышц головки бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднимании прямой ноги на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным прн одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной осп конечности. Через 2—2*/г месяца после перелома допускаются свободпые маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2'/2— 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как при переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-подвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положении, сохранению опорно-двпгательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.