В связи с интенсивным ростом промышленности вообще и химической в особенности, широкой химизации многих отраслей народного хозяйства, постоянным внедрением в практику новых химических соединений, обладающих первично раздражающими и сенсибилизирующими свойствами, возникает определенная предрасположенность к профессиональным заболеваниям, в том числе и локализующимся на слизистой оболочке полости рта (Пеккер Р.Я., 1966, 1977; Смоляр М.Я., 1968; Овруцкий Г.Д., 1969; Короленко А.Н., 1971; Карманов Е.П., 1973, и др.). В выявлении этих больных, несомненно, сыграло определенную роль улучшение диагностики и учета бальных профессиональными заболеваниями слизистой оболочки рта. Об этом же пишут Kotzshke и Seifert (1964), Knycalska-Karwan и Luman (1978) и др.

Профессиональные заболевания слизистой оболочки рта и губ можно определить как заболевания, возникшие в результате воздействий определенных профессиональных вредностей. Заболевание считается профессиональным, если оно возникает исключительно или преимущественно при воздействии на организм определенных профессиональных вредностей или встречается при работе с данными вредностями во много раз чаще, чем при иных условиях. В этой же Инструкции указано, что к профессиональным заболеваниям относятся лишь те, при которых исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (инфекция, бытовые условия и др.).

В «Методическом письме по диагностике и учету профессиональных заболеваний кожи» Министерства здравоохранения СССР от 1962 г. сказано, что болезни, которые возникают вследствие причин непрофессионального характера, но течение которых ухудшается под влиянием производственных вредностей, не являются профессиональными. В «Методических указаниях» Министерства социального обеспечения РСФСР от 20/ХП 1956 г. «Об определении причин инвалидности» в статье 46 сказано, что «профессиональным заболеванием у рабочих и служащих считается такое заболевание, которое развилось под влиянием систематического и длительного вредного воздействия фактора, свойственного данной профессии, либо условий труда, характерных для того или иного производства».

Причинами профессиональных заболеваний слизистой оболочки полости рта могут быть три рода факторов: физические, химические и крайне редко инфекционные. При этом большинство профессиональных заболеваний слизистой оболочки полости рта возникает при одновременном действии физических и химических факторов, которые могут быть сенсибилизаторами или вызывать изменения слизистой оболочки полости рта путем токсического воздействия.

Естественно, что патогенез профессиональных заболеваний слизистой оболочки полости рта часто бывает довольно сложным и не всегда легко выявить причинную связь между конкретным фактором производственных вредностей и вызываемым им заболеванием. В патогенезе многих профессиональных заболеваний слизистой оболочки полости рта, как и других органов, значительная роль принадлежит многочисленным дополнительным факторам как производственной среды, так и, особенно, самого организма.

К экзогенным факторам, способствующим развитию профессиональных заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, относятся запыленность и загрязненность производственных помещений, переохлаждение или перегревание организма, травматизация слизистой оболочки полости рта и другие факторы, снижающие сопротивляемость организма и, в частности, слизистой оболочки полости рта, например способствующие высушиванию губ, слизистой оболочки, нарушению кровообращения в них и др. Эндогенными факторами являются состояние внутренних органов, нервной и эндокринной систем, состояние полости рта, характер слюноотделения, наличие так называемого аллергического фона, микробной сенсибилизации и др.

Физические факторы, которые могут вызвать профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, довольно многочисленны. Это механические факторы в виде различной пыли, травмирующей слизистую оболочку рта (железнорудная, алунитовая, песок, глинозем и др.), температурные влияния, метеорологические факторы, лучевая энергия и др.

Механические факторы, оказывая хроническое травмирующее действие на слизистую оболочку полости рта, чаще на десну, могут приводить сначала к катаральному воспалению, а затем к фиброзу и повышенному ороговению этих участков. Длительно действующие на слизистую оболочку высокие температуры вызывают сначала катаральные стоматиты, затем нарушение саливации и иногда ороговение.

Химические факторы, вызывающие заболевание слизистой оболочки полости рта и губ, можно разделить на две группы. Во-первых, это химические вещества, оказывающие преимущественно первичное раздражающее действие на слизистую оболочку. К этой группе относятся облигатные раздражители, такие, как концентрированные неорганические кислоты и ще-

лочи, соли щелочных металлов, боевые отравляющие вещества слизистонарывного действия, вызывающие химические ожоги и изъязвления, и факультативные первичные раздражители, обусловливающие контактные стоматиты; слабо концентрированные неорганические кислоты и щелочи, галоиды, кремний, органические растворители, сажа, продукты тепловой перегонки кокса, нефти, каменного угля (пары каменноугольной смолы и пека), сланцев, вещества, применяемые для синтеза фенопластов и других пластических материалов.

Во-вторых, это химические вещества, оказывающие преимущественно сенсибилизирующее действие на слизистую оболочку полости рта. Эти вещества в зависимости от активности антигенного действия и, главное, от реактивности организма вызывают аллергические контактные стоматиты и хейлиты, а также изменения токсического или токсико-аллергическо- го генеза. В связи с этим сенсибилизаторы подразделяют на действующие преимущественно контактным путем (хром, никель, кобальт, натуральные и искусственные полимеры идр.) и действующие преимущественно неконтактным путем (вдыхаемые или заглатываемые лекарственные препараты, пары различных химических соединений и др.).

Таким образом, изменения слизистой оболочки полости рта и губ, обусловленные химическими факторами, могут развиться в результате физического действия раздражающего фактора, иметь аллергический генез, проявляясь на месте действия сенсибилизатора, и возникать за счет токсико- аллергического или токсического (хроническое отравление) действия этиологического фактора. При этом изменения слизистой оболочки полости рта профессионального характера могут быть обусловлены одновременным действием всех указанных факторов.

Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта необходимо отличать от различных острых повреждений слизистой оболочки полости рта и губ, вызванных физическими или химическими производственными факторами в результате нарушения правил техники безопасности, которые следует квалифицировать как производственную травму. От профессиональных заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ следует отличать профессиональные стигмы (приметы, признаки), которые развиваются при длительной работе у лиц одной профессии. Они обычно не приводят к потере трудоспособности, а в некоторых случаях даже помогают в выполнении определенных производственных процессов. В отличие от профессиональных заболеваний профессиональные стигмы являются выражением ответной физиологической, защитной, приспособительной реакции слизистой оболочки полости рта (организма) на воздействие вредных производственных факторов.

Профессиональные стигмы вызываются теми же причинами, что и профессиональные болезни слизистой оболочки полости рта и губ и локализуются непосредственно на месте соприкосновения с раздражителем. Применительно к слизистой оболочке полости рта и губам следует различать следующие профессиональные стигмы: 1) окрашивание, 2) пигментации, 3)

трещины, 4) ороговения, 5) рубцы и атрофии.

Окрашивания — это изменения слизистой оболочки полости рта, появляющиеся в результате проникновения извне красящих веществ. Так, при длительном действии хромовой кислоты слизистая оболочка приобретает желтую окраску, под влиянием нитрата серебра, царской водки, формалина наступает побеление тканей, от действия теллура десна становится темно-коричневой или черной, а цинка — светло-голубой.

Пигментации появляются в результате занесения в слизистую оболочку гематогенным путем попавших в организм окрашенных веществ. Так, при работе с ванадием возникает сине-, черно- или желто-зеленое окрашивание языка, при работе с бронзой и медью — сине-зеленое прокрашивание десны, длительный контакт с марганцем обусловливает фиолетовую или коричневую окраску десны, при продолжительной работе с соединениями мышьяка отмечается окрашивание слизистой оболочки в фиолетово-черный цвет, с солями серебра — в серо-черный и т.д.

Трещины губы относятся к профессиональным стигмам только тогда, когда они характерны для определенных профессий. Рецидивы трещин чаще возникают у мужчин так называемых наружных профессий, связанных с воздействиями атмосферных факторов (сельскохозяйственные рабочие, плотники, монтажники, водители автотранспорта, машинисты). Существует связь образования трещин губ с необходимостью дегустации вин, отсасывания бензина, с воздействием высокой температуры (рабочие сталеплавильных производств, кузнецы).

Ороговения красной каймы губ как профессиональные стигмы встречаются у музыкантов, играющих на духовых инструментах, сапожников, электриков, имеющих привычку (не предусмотренную технологией) держать между губами во время работы гвозди, куски проволоки и др. Эти ороговения фактически представляют собой защитную реакцию красной каймы на хроническое механическое раздражение.

К профессиональным стигмам относится и лейкоплакия. К производственным факторам, вызывающим лейкоплакию, О.Р.Мамедов (1966), Л.И.Гитина (1968), Т.М.Анифаев (1971), Г.М.Гамзаев (1971), А. Д. Плещеев (1973) и др. относят железнорудную, алунитовую, силикатную и свинцовую пыль, Н.Ф.Данилевский и О.Р.Мамедов (1966), Р.Я.Пеккер (1966), М.Я.Смоляр и А.В.Гранин (1971) — длительное воздействие паров и аэрозолей различных химических веществ в небольших концентрациях. Р.Я.Пек- кер (1977) обнаружил лейкоплакию у 11% рабочих, занятых переработкой каменноугольной смолы, и у 20% работающих в пекоккоксовом цехе.

«Профессиональная» лейкоплакия (кератоз) чаще локализуется в области передней части спинки языка, слизистой оболочки нижней губы и в области углов рта. Р.Я.Пеккер отмечает, что лейкоплакия, вызванная продуктами перегонки каменноугольной смолы и пылью пека, чаще локализовалась симметрично на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и в области углов рта, причем у большинства больных лейкоплакические изменения располагались на фоне отечной и слегка гиперемированной слизистой оболочки щеки. Это позволяет Р.Я.Пеккеру рассматривать «профессиональную» лейкоплакию как проявление защитной реакции. Анализ состава больных лейкоплакией по полу, возрасту, наличию вредных привычек, стажу работы, позволил Р.Я.Пеккеру прийти к заключению, что развитие ороговения улиц, изучавшихся профессий зависит в первую очередь от индивидуальной восприимчивости к воздействию паров каменноугольной смолы и пека, а также пековой пыли.

По данным Р.Я.Пеккера, кератинизацию слизистой оболочки вызывают пыль пресс-порошка фенопластов, пары фенола и формальдегида. При этом на слизистой оболочке возникают более или менее обширные белесоватые и белесовато-серые поражения с опалесцирующим или перламутровым оттенком без четких границ. Излюбленной локализацией таких поражений явилась слизистая оболочка щек, переходные складки, ретромо- лярная область, небо. М.Я.Смоляр (1977), обследовав 300 рабочих сажевого производства, у 20% обнаружил разные формы лейкоплакии слизистой оболочки полости рта, при этом чаще процесс возникал в области углов рта и щек, реже — на языке и нижней губе. Принципы лечения и профилактики лейкоплакии изложены в разделе, посвященном этому заболеванию. Основное значение имеет устранение действия раздражающего фактора.

Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта в зависимости от механизма действия этиологического фактора на слизистую оболочку можно разделить на две группы. Первую группу составляют заболевания, которые развиваются в результате непосредственного действия внешнего этиологического фактора на слизистую оболочку или красную кайму губ. Эти поражения имеют характер простого или аллергического контактного гингивита, стоматита или хейлита. Вторую группу составляют изменения слизистой оболочки полости рта, имеющие токсико-аллергиче- ский или токсический патогенез, а также изменения слизистой оболочки при общих профессиональных заболеваниях, например при лучевой, вибрационной, кессонной болезнях.

Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, возникающие в результате непосредственного действия раздражителя, могут иметь клиническую картину катарального, язвенно-некротического, фиброзного гингивита и стоматита, атрофического и гипертрофического гингивита, метеорологического, актинического, контактного хейлита. При этом поражение может быть ограниченным или распространенным.