ЛЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ
Есть сторонники лучевого, хирургического и комбинированного методов лечения. Предпочитающие лучевую терапию метастазов, акцентируют внимание на её атравматичности, достаточной эффективности, возможности применения с профилактической целью, а также одновременного облучения зон регионарного метастазирования и первичного опухолевого очага. Эффект облучения зависит от дозы. Большинство лучевых терапевтов ограничивается СОД = 40—45 Гр, некоторые увеличивают её до 70 Гр. В то же время, сторонники высоких СОД указывают на целый ряд осложнений: так как в области шеи находятся симпатическое сплетение, синокаротидная рефлекторная зона, возникает нарушение сосудистого тонуса, функциональные сдвиги со стороны центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, белой крови, нарушается минеральный обмен. Возможны также лучевые ожоги кожи, радионекрозы кожи, хрящей, лучевые остеомиелиты костей, попадающих в поле облучения. В то же время, даже сторонники изолированной лучевой терапии в любых дозах отмечают частые рецидивы метастазов, а также их в целом более высокую радиорезистентность по сравнению с первичными опухолями, несмотря на одинаковую гистологическую структуру первичной и метастатической опухолей.
Большинство сторонников комбинированного лечения регионарных метастазов предлагают проводить дистанционную гамма-терапию до операции, включая в зону облучения и первичный очаг, а после 3—4-х недельного перерыва необходимого для стихания лучевого эпидермита, выполнять лимфаденэктомию в соответствующем объёме. Некоторым авторам удалось получить положительные результаты у 90% больных.
Предложение применять химиотерапию в сочетании с местной гипертермией не дало обнадёживающих результатов. Полную ремиссию метастазов удалось получить только у 1,3% больных (Arcangelli G.).
Основным методом лечения регионарных метастазов злокачественных опухолей челюстно-лицевой области в настоящее время остаётся хирургический.
Развитие хирургического метода лечения метастазов тесно связано с учением о метастазировании. Во второй половине XIX века появились первые сообщения о поражении шейных лимфоузлов при раке нижней губы (Заболоцкий П., 1856). К этому времени относится начало развития хирургических методов их лечения. В то время хирурги ограничивались простым иссечением явно метастатических лимфоузлов. Неудачи этих вмешательств заставили хирургов искать другие методы оперирования. В 1880 г. Кохер впервые описал операцию удаления подчелюстных лимфоузлов в блоке с подчелюстной и подъязычной слюнными железами, под капсулой которых также имеются лимфоузлы. Регульский М. (1894) рекомендовал удаление регионарных лимфоузлов при раке нижней губы даже в тех случаях, когда они не увеличены (с профилактической целью).
Поворотным пунктом всей истории развития хирургических вмешательств на шейных лимфоузлах явилась радикальная операция, предложенная американским хирургом Крайлем в 1906 году. Исходя из тесной хвязи между метастазами глубокой шейной цепи с внутренней яремной веной и кивательной мышцей, он предложил включать их в блок удаляемых тканей с целью повышения радикализма и абластики вмешательства.
В 1911 г. в России Р.Х. Ванах предложил новую методику удаления подчелюстного лимфатического аппарата при раке Петров Н.Н. (1929) предложил включать в блок удаляемых тканей подкожную мышцу шеи, что позволяет удалять поверхностные шейные лимфоузлы.
В конце 60-х гг. А. И. Пачес модифицировал операцию Край- ля. Он доказал, что при наличии единичных подвижных метастазов удаление таких важных анатомических образований, как ки- вательная мышца, внутренняя яремная вена не повышают аблас- тичности, но слишком травматично. Его модификация под названием фасциально-футлярная эксцизия (ФФЭ) в настоящее время является одним из самых распространённых типов лимфаденэктомий.
Таким образом, в настоящее время у больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области выполняются 4 типа регионарных лимфаденэктомий: 1.
Операция Банаха. 2.
Верхняя шейная эксцизия. 3.
Фасциально-футлярная эксцизия. 4.
Операция Крайля.
Эти операции отличаются различным объёмом удаляемых в едином блоке тканей, что определяется распространённостью опухолевого процесса и его локализацией. Каждая из этих операций может быть выполнена как с одной, так и с обеих сторон шеи.
Отсутствие надёжных методов диагностики субклинических регионарных метастазов, высокая частота их возникновения при некоторых локализациях опухолей (например, дистальные отделы языка и полости рта) — основа, на которой базируются сторонники профилактических лимфаденэктомий. Среди них есть разногласия в отношение объёма оперативных вмешательств, в частности, необходимости выполнения двусторонних профилактических операций на шее. Частота субклинических метастазов колеблется от 16 до 20% (по нашим данным — 17%). Частота контралатеральных метастазов 15—16%.
Сторонники лечебных лимфаденэктомий (у больных с диагностированными до операции метастазами) считают недостаточным фактический материал о частоте субклинических метастазов. Е1екоторые из них даже считают профилактическое удаление клинически интактного регионарного лимфатического аппарата вредным, т.к. тем самым ликвидируется защитный барьер и стимулируется процесс метастазирования. До настоящего времени перечисленные проблемы все еще остаются спорными и нерешенными.
А так же в разделе «ЛЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ »
- Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных
- Принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желез.
- ГЛАВА 7 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- КЛИНИКА ПЕРВИЧНЫХ "ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНЫХ"ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
- ПЕРВИЧНЫЕ "ЦЕНТРАЛЬНЫЕ" ОПУХОЛИНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- САРКОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ТЕХНИКА ПОЛОВИННОЙ РЕЗЕКЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЕЙ
- РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
- ПРОГНОЗ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ГЛАВА 8 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИСХОЖДЕНИЯОСНОВНЫХ СИМПТОМОВЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ТЕХНИКА ТИПИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ПРОГНОЗ
- РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
- ГЛАВА9 ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯРЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- ТОПОГРАФИЯ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕИ.ПУТИ ЛИМФООТТОКАОТ ОРГАНОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ,ПРИМЕНИТЕЛЬНО К РАДИКАЛЬНЫМ ОПЕРАЦИЯМНА РЕГИОНАРНОМ ЛИМФАТИЧЕСКОМ АППАРАТЕ
- ДИАГНОСТИКА РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ
- ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯК ОПЕРАЦИЯМ НА РЕГИОНАРНОМ ЛИМФАТИЧЕСКОМАППАРАТЕ ШЕИ
- ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПУТЯХ РЕИОНАРНОЕО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ