А.              Высокий риск
  • Недоношенность (вес менее 2000 г).
  • Количество баллов по шкале Апгар 6 или менее через 5 мин после рождения.
  • Реанимация после рождения.
  • Аномалии развития плода.
  • Синдром дыхательных расстройств.
  • Незрелый плод с окрашиванием околоплодных вод меконием.
  • Врожденная пневмония.
  • Аномалии дыхательной системы.
  • Остановка дыхания у новорожденного.
  • Другие дыхательные расстройства.
  • Гипогликемия.
  • Гипокальциемия.
  • Крупные врожденные пороки развития, не требующие немедленного вмешательства.
  • Застойные явления, вызванные заболеванием сердца.
  • Гипербилирубинемия.
  • Легкая степень геморрагического диатеза.
  • Хромосомные аномалии.
  • Сепсис.
  • Угнетение центральной нервной системы, длящееся более 24 ч.
  • Стойкий цианоз.
  • Нарушения мозгового кровообращения или кровоизлияния в мозг.

В.              Умеренный риск
  • Недостаточная зрелость плода.
  • Недоношенность (вес от 2000 до 2500 г).
  • Количество баллов по шкале Апгар от 4 до 6 через минуту после рождения.
  • Затруднения при кормлении.
  • Рождение нескольких новорожденных.
  • Преходящее учащение дыхания.
  • Гипомагниемия или гипермагниемия.
  • Гипопаратиреоидизм.
  • Отсутствие прибавки веса.
  • Заторможенное состояние или гиперактивность вследствие специфических причин.
  • Сердечные аномалии, не требующие немедленной катетеризации.
  • Сердечный шум.
  • Анемия.
  • Угнетение центральной нервной системы, длящееся не менее 24 ч.

Авторы указывали на целесообразность наблюдения беременных «высокого риска» перинатологом с последующим родоразрешением в специализированных центрах.
У беременных с высокой степенью перинатального риска присутствует мультифакторное сочетание, при этом часто наблюдается определенный синергизм между факторами риска, усиливающими их неблагоприятное влияние на мать и плод. Единым выводом всех авторов было выделение группы женщин «высокого риска» с организацией за ними интенсивного наблюдения за состоянием матери и плода буквально с самого начала беременности.
Такая концепция получила подтверждение в Финляндии, где сумели добиться самых низких показателей перинатальной смертности в Европе за счет расширенного дородового обследования беременных, централизации наблюдения за группой повышенного риска в крупных акушерских стационарах, оснащенных современной диагностической аппаратурой и высококвалифицированными кадрами, что было отмечено в докладе ВОЗ (Хроника ВОЗ).
Таким образом, сформировалась концепция перинатального риска, направленная на сохранение жизни и здоровья плода и новорожденного, созданная на основе
изучения факторов, влияющих на уровень перинатальной заболеваемости и смертности, и изучающая особенности течения беременности, характер ее осложнений и означающая планирование мероприятий по улучшению медико-социальной помощи беременным и детям.
Помимо диспансерных мероприятий одним из вариантов снижения осложнений у контингента высокого перинатального риска был поиск оптимизации методов родоразрешения. Начало этим поискам положило исследование корреляций между степенью перинатального риска и частотой оперативных родоразрешений, проведенное A. Zacutti и др. Автор отмечал, у женщин группы низкого перинатального риска частота оперативных родов составляет 15,6%, у имеющих его среднюю степень — 23,9%, а при высокой степени частота возрастает до 30%. Перинатальные исходы также разнились: из 642 детей, родившихся от матерей с низкой степенью риска, ни один не имел при рождении оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов, в то время как в группе «среднего риска» таких детей было 2,7%, а в группе «высокого» — 3,6%. Соответственно изменялись показатели неонатальной заболеваемости, составляя 30%о в группе низкого перинатального риска и 181% — в группе высокого перинатального риска. Перинатальная смертность в группе низкого риска составила 4% и возрастала соответственно степени перинатального риска до 90% в группе высокого.