Обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается в 20-24% родов и, как правило, не приводит к выраженной асфиксии плода с развитием ацидоза. Но в редких случаях оно может приводить к гипоксии плода, способствовать развитию аномалий родовой деятельности, неправильному вставлению головки, вызывать отслойку плаценты. Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода (табл. 4).
Низким риском развития гипоксии плода в родах считается оценка до 4 баллов, при 5-9 баллах риск считается средним по развитию гипоксии плода, при ведении
Параметры
оценки
0 баллов 1 балл 2 балла
Возраст, лет 19-25 26-29 Старше 30, моложе 18
Паритет Многорожав-
шая
Многорожав-
шая
Первые роды
Предполагаемая масса плода 2800-3200 г 3200-3800 г Более 3800 г

Данные КТГ
БЧСС 120-160 160-180 180-200
Вариабельность базального ритма, тип Ундулиру ющий Низкоундули- рующий тип. Сальтаторный Снижение вариабельности, перемежающийся
Акцелерации Акцелерации нормального вида, 2 и более за 20 мин записи Высокоамплитудные акцелерации, не более 2 за 40 мин записи Высокоамплитудные много- вершинчатые, пролонгированные акцелера- ции. Комплексы АДА
Децелерации Отсутствие
децелераций
Неглубокие и короткие децелерации, не более 45 сек, с быстрым восстановлением БЧСС Тяжелые вариабельные V-, W-, U-образные децелерации
Количество
околоплодных
вод
Нормоводие Умеренное
многоводие
Выраженное
многоводие

Таблица 4





Продолжение табл. 4

Параметры
оценки

0 баллов

1 балл

2 балла

Расположение плаценты относительно продольной оси матки

Плацента расположена в средней части матки, нижний край на 5 см выше области внутреннего зева

Основная часть плаценты расположена в средней части матки, верхний край доходит до дна матки

Основная часть плаценты расположена в дне матки

Число петель пуповины в области шеи плода (по данным УЗИ)

Петель нет

Обнаружена 1 петля пуповины

Обнаружено 2 и более петель пуповины


родов через естественные родовые пути проводят постоянный мониторный контроль за состоянием плода. При нарастании симптомов компрессии пуповины — оперативное родоразрешение или исключение второго периода родов путем наложения акушерских щипцов. Наличие 10-14 баллов авторы считают высоким риском по развитию гипоксии плода, и считают целесообразным родо- разрешить беременную путем кесарева сечения.
Однако были отмечены недостатки приведенной шкалы: многофакторность изучаемых показателей с использованием нескольких сложных дорогостоящих аппаратных методов исследования (цветное допплеровское картирование, КТГ, эхография) и длительность диагностики (на однократную запись только КТГ без ее анализа требуется минимум 1 час) значительно осложняют его практическое использование.
Мы привели шкалы риска по наиболее часто встречающимся состояниям и осложнениям. Для некоторых состояний и осложнений в акушерстве составить шкалу для

прогнозирования не представляется возможным. Например, анализ аномалий родовой деятельности, проведенный
А.              Д. Подтетеневым и соавт., показал, что сформировать группы риска по развитию аномалий родовой деятельности до начала родов или появления подготовительных схваток не представляется возможным, поскольку такой основной фактор, как «незрелая шейка матки», влияющий на характер родовой деятельности, возможно учитывать только при перенашивании беременности, возникновении прелиминарного периода, дородового излития околоплодных вод или в начале первого периода родов.