Тазовое предлежание плода составляет 3-5% в популяции и не имеет тенденции ни к снижению, ни к повышению. При тазовом предлежании отмечается высокая частота родового травматизма для плода, и, вследствие этого, высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности. Приведенная ниже шкала прогноза родов при тазовом предлежании предлагает оценку после 36 недель беременности или при вступлении в роды. Если при подсчете баллов сумма составляет 16 и более, то роды можно
вести через естественные родовые пути. Авторы оговаривают, что если хотя бы один из внутренних размеров таза оценивается в 0 баллов, имеется чрезмерное разгибание головки плода, предполагаемая масса плода достигает 4000 г и более, если диагностируется выраженное страдание плода, беременная вступает в роды при незрелой шейке матки, если существует перенашивание беременности, а также при массе плода 3500-3999 г и размерах таза, оцененных в 1 балл у первородящих, то показано родоразре- шение путем операции кесарева сечения (табл. 3).

Параметр

Балл
0 1 2
Срок
беременности
37-38 недель и более 41 недели 40-41 неделя 38-39 недель
Предполагаемая масса плода 4000 и более 3500-3999 2500-3499
Разновидность тазового пред- лежания Ножное Смешанное Чисто-яго
дичное
Число родов в анамнезе Первородящие старше 30 лет, повторнородящие с осложненными родами в анамнезе Первородящие Повторнородящие с неосложненными родами
Положение головки плода Чрезмерно разогнутая Умеренно разогнутая Согнутая
«Зрелость» шейки матки «Незрелая» «Недостаточно
зрелая»
«Зрелая»
Состояние
плода
Хроническое
страдание
Начальные признаки страдания Удовлетвори
тельное

Таблица 3





Продолжение табл. 3

Параметр

Балл

0

1

2

Размеры малого таза

Прямой входа

Менее 11,5

11,5-12,0

Более

Поперечный
входа

Менее 12,5

12,5-13,0

Более

Прямой
полости

Менее 12,0

12,0-13,0

Более

Межостный

Менее 10,0

10,0-10,5

Более

Битуберозный

Менее 10,0

10,0-11,0

Более

Прямой выхода

Менее 10,5

10,5-11,0

Более


Это пример не очень удачной и противоречивой шкалы (чего стоит только срок беременности — «37-38, более 41, 40-41, 38-39»). Большое количество оговорок, и кроме того, такие параметры, как масса плода и ножное предлежание, представляют из себя абсолютные показания к кесареву сечению, а также отсутствие такого важного критерия, как ЗРП, несколько запутывает пользователя данной шкалы, снижая ее практическую ценность.
Вообще тазовое предлежание плода всегда не давало покоя исследователям вследствие сложности прогнозирования исхода при этом состоянии. Проводились попытки определения наиболее значимых факторов риска, методика построения зон (зеленая-красная), построения графических моделей. К сожалению, не удалось разработать универсальную модель прогнозирования риска при этом состоянии. По нашему мнению, это в принципе невозможно, поскольку сами по себе роды в тазовом пред- лежании несут немалую долю риска, вследствие того, что происходит «неправильное» физическое воздействие на организм плода при прохождении родового канала. Нами проводилось исследование перинатальных исходов при

различных состояниях в зависимости от степени перинатального риска и метода родоразрешения. При тазовом предлежании перинатальный исход зависит от метода родоразрешения: перинатальная заболеваемость при кесаревом сечении ниже, чем при родах через естественные родовые пути, и практически не зависит от степени перинатального риска. Однако при низких баллах перинатального риска (менее 10) эти различия нивелированы, поэтому, по мнению ряда авторов, тазовое предлежание нельзя считать абсолютным показанием к абдоминальному родоразрешению. Учитывая, что в последнее время возросла персональная ответственность врача за исход родов, оптимальным вариантом выбора метода родоразрешения следует считать комплексную оценку, включающую в себя определение перинатального риска у данной беременной в сочетании с оценкой акушерской ситуации, с обязательным изложением в доступной форме всех перечисленных обстоятельств беременной и с учетом ее пожеланий.