1. Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (одновременно обрабатывается не более 6-ти зубов)
  1. l’l.l. Обработка полости рта раствором антисептика (1% раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фура цилина);
  1. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
  2. Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;
  3. Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхностного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме- жальвеолярной перегородки;
  1. 1.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (де- эпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями;
  1. Промывание из шприца раствором антисептика остатков удаленного камня, грануляций;
  2. Обработка внутренней стенки пародонтального кармана, до заполнения его сгустком крови;
  3. Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны стерильными тампонами;
  4. Наложение лечебной повязки из противовоспалительной или эпителизируюшей мази с добавлением в равных количествах порошка окиси цинка и дентина;
  5. Наложение защитной повязки;
  1. Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)
  1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);
  2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
  3. Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);
  4. Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных точек в апикальном направлении);
  5. Удаление иссеченной десны;
  6. Обработка и полировка поверхности корня;
  7. Кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка;
  8. Моделировка десневого края (гингивопластика — показана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется выраженный переход);
  9. Наложение лечебной пародонтальиой повязки;
  1. Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману- Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зубов, в отдельных случаях возможно использование различных модификаций операции)
    1. 1.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1 % раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);
  1. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
  2. Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;
  3. Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестончатое^ как при гингивэктомии);
  4. Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоскута;
  5. Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация, сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;
  6. Антисептическое промывание операционного поля, остановка кровотечения;

  1. Укладывание лоскута на место;
  2. Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке направляющими швами;
  3. Наложение швов на вертикальные разрезы;
  4. Наложение защитной пародонтальной повязки;

' 3.11.3.12. Контроль в динамике;
3.11.3.13. Провести снятие швов на 7 — 10-сутки.
  1. Алгоритм при проведении лоскутной операции (с применением остеопластических материалов — приложение 9)
  1. Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;
  2. Обработка полости рта раствором антисептика (1% раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);
  3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
  4. Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне, истончая свободный десневой край;
  5. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;
  6. Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными ложками;
  7. Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, полирование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной или тетрациклиновой кислотой);
  8. Устранение острых краев лунки, некротизированныхучастков кости;
  9. Промывание операционного поля стерильным раствором антисептика из шприца;
  10. Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;
  11. Формирование контура десны;
  12. Пломбирование костных карманов остеопластическими материалами;
  13. Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембраной, по форме и размерам перекрывающей дефект;
  14. Фиксация мембраны с помощыо кетгутовых швов к надкостнице или с помощью резорбирующихся пинов;
  15. Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов использовать полиамидные нити);
  16. Наложение холода на щеку, губу в область проекции операционного поля;
  17. Назначение на дом обезболивающих препаратов, антисептических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсибилизирующей терапии.
  1. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ
  1. Первый этап (местное лечение):
  1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;
  2. Проведение профессиональной гигиены полости рта;
  3. Проведение лечения системной гиперестезии путем покрытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими препаратами;
  4. Лечение эрозий, клиновидных дефектов;
  5. Устранение острых краев зубов при повышенной стирае- мости зубов;
  6. Устранение травматической окклюзии;
  7. Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по показаниям);
  8. Физиотерапевтические процедуры;
  1. Второй этап — лечение сопутствующих соматических заболеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия направлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).