3.П. АЛГОРИТМЫ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

к содержанию

Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (одновременно обрабатывается не более 6-ти зубов)

l’l.l. Обработка полости рта раствором антисептика (1% раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фура цилина);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;
Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхностного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме- жальвеолярной перегородки;

1.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (де- эпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями;

Промывание из шприца раствором антисептика остатков удаленного камня, грануляций;
Обработка внутренней стенки пародонтального кармана, до заполнения его сгустком крови;
Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны стерильными тампонами;
Наложение лечебной повязки из противовоспалительной или эпителизируюшей мази с добавлением в равных количествах порошка окиси цинка и дентина;
Наложение защитной повязки;

Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)

Обработка полости рта раствором антисептика (1% раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);
Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);
Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных точек в апикальном направлении);
Удаление иссеченной десны;
Обработка и полировка поверхности корня;
Кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка;
Моделировка десневого края (гингивопластика — показана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется выраженный переход);
Наложение лечебной пародонтальиой повязки;

Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману- Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зубов, в отдельных случаях возможно использование различных модификаций операции)

1.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1 % раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;
Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестончатое^ как при гингивэктомии);
Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоскута;
Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация, сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;
Антисептическое промывание операционного поля, остановка кровотечения;

Укладывание лоскута на место;
Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке направляющими швами;
Наложение швов на вертикальные разрезы;
Наложение защитной пародонтальной повязки;

' 3.11.3.12. Контроль в динамике;
3.11.3.13. Провести снятие швов на 7 — 10-сутки.

Алгоритм при проведении лоскутной операции (с применением остеопластических материалов — приложение 9)

Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;
Обработка полости рта раствором антисептика (1% раствором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);
Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра- ционная, проводниковая);
Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне, истончая свободный десневой край;
Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;
Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными ложками;
Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, полирование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной или тетрациклиновой кислотой);
Устранение острых краев лунки, некротизированныхучастков кости;
Промывание операционного поля стерильным раствором антисептика из шприца;
Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;
Формирование контура десны;
Пломбирование костных карманов остеопластическими материалами;
Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембраной, по форме и размерам перекрывающей дефект;
Фиксация мембраны с помощыо кетгутовых швов к надкостнице или с помощью резорбирующихся пинов;
Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов использовать полиамидные нити);
Наложение холода на щеку, губу в область проекции операционного поля;
Назначение на дом обезболивающих препаратов, антисептических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсибилизирующей терапии.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ

Первый этап (местное лечение):

Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;
Проведение профессиональной гигиены полости рта;
Проведение лечения системной гиперестезии путем покрытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими препаратами;
Лечение эрозий, клиновидных дефектов;
Устранение острых краев зубов при повышенной стирае- мости зубов;
Устранение травматической окклюзии;
Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по показаниям);
Физиотерапевтические процедуры;

Второй этап — лечение сопутствующих соматических заболеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия направлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).

к содержанию

Источник: В.Л. Ковальский, «Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи» 2004

3.П. АЛГОРИТМЫ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

А так же в разделе «3.П. АЛГОРИТМЫ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА »