Существуют местные и общие относительные противопоказания к проведению эндодонтического лечения.
  1. Общие:
    1. Неадекватный доступ — ограниченное открывание рта;
    2. Неудовлетворительная гигиена полости рта;
    3. Наличие тяжелой соматической патологии;
    4. Неадекватное поведение пациента.
  2. Местные:
    1. Зуб не участвует в акте жевания, не может быть использован в ортопедическом лечении;
    2. Нет возможности использовать корень зуба для реставрации коронки;
    3. Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка;
    4. Кариес средней и нижней трети корня;
    5. Перелом корня;
    6. Повторное неэффективное лечение.


Расчет длины зуба и корня по средним значениям (K-file или Reamer с резиновым ограничителем, эндодонтическая линейка, таблица средних значений)

Верхняя
челюсть

Длина корня, (мм)

13.3

12.9

18.1

14

14.6

14.5

13.8

13.8

Верхняя челюсть Длина зуба, (мм)

максимальная

27.5

25

29.7

23

24

24

23

18

средняя

25

23

27

21

22

22

21

20

минимальная

22.5

21

24

19

20

20

19

16

Порядковый номер зуба

1

2

3

4

5

6

7

8

Нижняя челюсть Длина зуба, (мм)

минимальная

19

20

23.5

20

20

20

19

16

средняя

21

22

26

22

22

22

21

18

максимальная

23

24

28.5

24

24

24

23

20

Нижняя
челюсть

Длина корня, (мм)

2.0

13.9

14.9

14.7

15.6

14.8

14.3

14


А. Рентгенологический метод основан на получении рентгеновского снимка с введенным в корневой канал эндодонтическим инструментом с резиновым ограничителем (Reamer, K-file, корневая игла).
Б. Электрометрический метод (апекс-локатор "Neosono", "Forma- trori-4", "Rool ZX" и др.).

Обработка корневых каналов
  1. Расширение устья канала (Gates Glidden, Largo);
  2. Прохождение корневого канала (Reamer, K-Flexoreamer, К-Flex - orearrier. Golden Medium, К-Reamer forside);
  3. Расширение корневого канала:
    1. Ручное (К-File, K-Flexofile, K-Flexofile Golden Medium, K-File nitiflex, H-File, Rasp) используется при методике "Step-back", "Crown Down";
    2. Механическое (ProFile, GT Rotary Files, FlexMaster) использу

ется только при методике "Crown Down". Исключительно только для расширения используются ультразвуковые системы (Р— Max,"Sonic Air", "Piezon Master 400");              *
    1. Комбинированное: механическую обработку совмещают с химической, для чего используются: "Edetat","Largal ultra","Canal +", "RC-prep", периодически промывая канал раствором "Рагсап", 2,5— 3,5% раствором натрия гипохлорида из эндодонтического шприца;
  1. Высушивание канала (производится адсорбирующими штифтами, до того момента, пока извлеченный из канала штифт не будет абсолютно сухим).


Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
  1. Корневой канал после препарирования должен соответствовать следующим требованиям:
    1. Сохранять свое направление;
    2. Иметь форму конуса;
    3. Завершаться апикальным сужением;
    4. Не иметь неровностей на стенках;
    5. Расширение (от исходного) не меньше чем на 3 размера по ISO (минимум 30 по ISO) при пульпите и на 5 размеров при периодонтите.
  • При невозможности полноценно обработать канал на всем протяжении (облитерация, кривизна более 90 градусов, фрактура инструмента в канале, невозможность извлечения корневой пломбы) проводят де- пофорез "по Кнаппвосту" водной суспензии гидроокиси меди-кальция (Купрал) прибором "Оригинал 2" (HUMANCHEMIE, Германия) 3-мя сеансами с 8—10 дневными перерывами.
  1. Критерии качества пломбирования корневых каналов:
    1. Равномерная плотность заполнения материалом на всем протяжении;
    2. Герметичность обтурации;
    3. Степень заполнения;
    4. Сохранение интактности периодонта;
    5. "Корневая пломба” располагается fea 0,5—1,5 мм не доходя до рентгенологической верхушки корня зуба.

    Подготовка канала и фиксация опорного штифта






Подготовка канала и фиксация опорного штифта
  • Удаление гуттаперчи и пломбировочного материала из корневого канала (не доходя до верхушки 4—5 мм), расширение и формирование канала под штифт (Gates Glidden, Largo);
  • Подбор штифта соответствующего размера, проверка его положения в канале;
  • Обработка канала, высушивание;
  • При фиксаций C-Post канал протравливается гелем 30—40% ор- тофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательно промывается (30 сек.), просушивается; наносится адгезивная система, штифт обрабатывается в соответствии с рекомендациями производителя.
  • Введение в канал цемента на спиральном каналонаполнителе на низкой скорости;
  • Фиксация штифта в канале;
  • C-Post не является рентгеноконтрастным материалом.
  • Восстановление культи (СИЦ, композитные материалы);
  • Обработка культи (реставрации).
  • Если зуб готовится под восстановление металлокерамической, металлопластмассовой, металлической коронкой, то используются углеродоволоконные C-Post или металлические анкерные штифты (пассивные), которые фиксируются на специальные СИЦ.
  • Если зуб готовится под восстановление цельнокерамической коронкой, вкладкой, виниром, композитным материалом, то используются стекловолоконные штифты (C-Post), которые фиксируются на композитный цемент двойного отвердения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.М., Терапевтическая стоматология. Учебник. — М.: Медицина. 1998.
  2. Боровский Е.В., Жохова Н.С.. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). — М.: АО "Стоматология", 1997.
  3. Боровский Е.В.. Клиническая эндодонтия. — М.: АО "Стоматология", 1999.
  4. Иоффе. Зубоврачебные заметки. — Нью-Йорк, С.-Петербург, 1999.
  5. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. — С.-Петербург: "Поли Медиа Пресс", 2001.
  6. Николишин А.К.. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. — Полтава, 2001.