Аппликационная анестезия
Основным видом обезболивания при лечении зубов является местная анестезия, среди методов которой аппликационный способ занимает весьма незначительное место. В то же время потребность в поверхностной анестезии обусловлена необходимостью проведения у больных значительного количества небольших по объему манипуляций, не требующих проводникового обезболивания, обширностью зон, нуждающихся в анестезии, а также выраженностью болевых реакций.
Для поверхностной анестезии в стоматологии используют ряд местных анестетиков отечественного и зарубежного производства в различных лекарственных формах: дикаин (0,25 — 0,5 % растворы), совкаин (0,05—0,2 % растворы), тримекаин (4—10 % растворы), пиромекаин (2 % растворы), лидокаин (2—10 % растворы, мази, аэрозоль), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази)
и др. В отечественной практике для достижения анестезирующего эффекта широко используют многочисленные аппликационные средства: фтористые, стронциевые, ас- пириновые и сульфидиновые пасты, мономеры различных обезболивающих жидкостей, прополис, мумие и др. В стоматологической клинике указанные препараты имеют ограниченное применение по ряду причин: из-за токсичности некоторых анестетиков (дикаин, кокаин), кратковременного поверхностно-анестезирующего действия.
Пиромекаин — отечественный местный анестетик, применяемый для поверхностной анестезии: хорошо растворим в воде и спирте. Препарат отличается большой стойкостью и не теряет анестезирующей активности при тепловой стерилизации, может храниться в течение трех лет в растворе. Растворы тримекаина вызывают быструю поверхностную анестезию, подобную таковой при использовании дикаина. Пиромекаин характеризуется большой терапевтической широтой и менее токсичен по сравнению с дикаином. Хорошая всасываемость пиромекаина через слизистую оболочку обеспечивает быстрый анестезирующий эффект, но кратковременность действия препарата позволяет осуществлять лишь непродолжительные вмешательства.
Между тем в стоматологической практике чаще возникает необходимость в длительной анестезии, например при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, при которых наряду с обезболиванием необходимо добиться противовоспалительного эффекта. Для применения в качестве аппликационного многокомпонентного лекарственного средства, наносимого на слизистую оболочку полости рта, наиболее приемлема мазевая форма.
Существуют три лекарственные формы пиромекаина в виде мазей:
Клиническое применение. Мази 5 % пиромекаино- вая, 5 % пиромекаиновая с метилурацилом, 3 % пиромекаиновая с метилурацилом на коллагене применяют как аппликационные средства для обезболивания мягких тканей, слизистой оболочки и пародонта, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (Мумино- ва Г.Г., 1983 г.).
Показания к применению 5 % пиромекаиновой мази: удаление зубодесневых отложений и различные по объему непродолжительные вмешательства, кюретпж, анестезия места вкола иглы, удаление подвижных зубов, вскрытие периостальных абсцессов, иссечение капюшона при затрудненном прорезывании зубов, гингивяктомия, п.гасти- ка уздечки губы, формирование соустья, криодеструкаия очага лейкоплакии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, иссечение эпулиса ретенционных кист, биопсия; препарирование твердых тканей зубов под коронки и при примерке коронок. Показания к применению мази Ь /о пиромекаиновой с метилурацилом: лечение а чьвеолита, элементов поражения при остром и хроническом афтозном стоматите, гингивостоматите; остальные показания — такие же, как и к применению 5 % пиромекаиновой мази. Показания к применению пирометкола (3 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом на коллагене): лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, многоформенной экссудативной эритемы, красного плоского лишая, заболеваний парадонта; получение анестезирующего эффекта.
Противопоказания: непереносимость местных анестетиков и возникновение аллергических реакций на лекарственные препараты.
Методика применения мазей: в случае применения в качестве анестезирующего средства мази наносят тонким слоем на слизистую оболочку, в лунку зуба на ватном или марлевом тампоне, в зубодесневые карманы на турунде на
МКСТПЛЯ И РКГИОНЛЛЬНЛЯ АИКСТКЗИЯ
Мазь 5 % с метилурацилом наносят таким же способом на 5 -10 мин. после удаления продуктов распада асептическими растворами (фурацилин). Доза 0,1—1 мл на одну аппликацию. Продолжительность лечения — 2 недели. Ежедневно делают 2—3 аппликации. При лечении альве- олита в лунку удаленного зуба закладывают 0,1—0,5 мл мази 2—3 раза.
Мазь 3 % с метилурацилом на коллагене наносят тонким слоем на обширные или глубокие очаги поражения слизистой оболочки полости рта на марлевых салфетках, в зубодесневые карманы на ватных турундах на 10—15 мин. после удаления продуктов распада. Продолжительность анестезирующей активности составляет 20—25 мин. Мазь рекомендуется использовать в количестве 0,1 — 1 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней при лечении красного плоского лишая, 7—10 дней при многоформной экссудативной эритеме, не менее 5 дней при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. При заболеваниях пародонта мазь применяют в количестве 0,02—0,1 мл в виде аппликаций на десну на 15—25 мин. в течение 5—7 суток (Коно- бевцев О.Ф. и др., 1984 г.).
Перилен ультра — одно из импортных аппликационных анестезирующих средств, применяемых для поверхностного обезболивания. Препарат оказывает одновременно анестезирующее и антисептическое действие для анестезии слизистой оболочки полости рта, не токсичен.
Показания: устранение чувствительности и получение антисептического эффекта перед инъекциями. Перилен ультра предназначен для поверхностной анестезии при удалении молочных подвижных зубов, применяют также для припасовки коронок и мостовидных протезов, подавления рвотного рефлекса при получении слепков, удаления зубного камня, вскрытия абсцесса, как дополнительное анестезирующее средство при экстирпации пульпы.
Противопоказания: возможная аллергия на тетракаин и бензокаин.
Состав: хлоргидрата тетракаина 3,5 г, этилового па- раминобензоата 8 г, мятного масла 3 г, наполнителя 100 г.
Способ применения: предварительно высушенную слизистую оболочку смазать скатанным в шарик ватным тампоном, пропитанным периленом ультра.
Пульпанест — анестезирующее средство, предназначенное для воздействия на пульпу зуба.
Показания: анестезия слизистой оболочки полости рта перед оперативным вмешательством, устранение боли при острых пульпитах, анестезия нервных окончаний пульпы перед ее удалением.
Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, ментола 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г.
Способ применения: для проведения аппликационной анестезии скатанный в шарик ватный тампон, пропитанный пульпанестом, наложить на слизистую оболочку, с целью устранения боли при пульпите поместить на дно полости. Можно закрыть временной пломбой; осмотреть пациента через 1—2 дня. Анестезия нервных окончаний пульпы: несколько капель пульпанеста ввести в пульпо- вую камеру. Используя эндодонтические инструменты, диффундировать жидкость в каналы, после этого, как только будет достигнут анестезирующий эффект, приступить к удалению пульпы с помощью пульпэкстрактора.
Ксилонор — анестезирующий препарат для наружного применения.
Ксилонор состоит из двух компонентов: анестезирующего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубоко анестезирующего эффекта, ксилонор оказывает сильное дезинфицирующее действие, он приятен на вкус, без горечи, не вызывает ощущений ожога или покалывания. Препарат рекомендуется применять для лечения пациентов с аллергией к производным параминобензойной кислоты.
Состав: лидокаина 5 г, центримида 0,15 г, эксципиента 100 г, наполнитель — желе. Имеются другие лекарственные формы ксилонора, в частности аэрозоль, раствор.
Показания: местная анестезия и дезинфекция слизистой оболочки перед инъекцией; поверхностная анестезия при удалении молочных зубов; удаление подвижных зубов; припасовка коронок и мостовидных протезов; устранение рвотного рефлекса при получении слепков; вскрытие абсцессов; удаление зубного камня. Противопоказания: возможная аллергия на лидокаин.
Способ применения: снять колпачок с флакона аэрозольной упаковки и поставить распылитель на металлический тюбик, сильным нажатием поднять распылитель, затем нажать 2—3 раза вертикально для очистки канюли. При каждом нажатии выходит примерно 8 мг ксилонора (лидокаина). Поместить кончик канюли на расстоянии
Для поверхностной анестезии в стоматологии используют ряд местных анестетиков отечественного и зарубежного производства в различных лекарственных формах: дикаин (0,25 — 0,5 % растворы), совкаин (0,05—0,2 % растворы), тримекаин (4—10 % растворы), пиромекаин (2 % растворы), лидокаин (2—10 % растворы, мази, аэрозоль), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази)
и др. В отечественной практике для достижения анестезирующего эффекта широко используют многочисленные аппликационные средства: фтористые, стронциевые, ас- пириновые и сульфидиновые пасты, мономеры различных обезболивающих жидкостей, прополис, мумие и др. В стоматологической клинике указанные препараты имеют ограниченное применение по ряду причин: из-за токсичности некоторых анестетиков (дикаин, кокаин), кратковременного поверхностно-анестезирующего действия.
Пиромекаин — отечественный местный анестетик, применяемый для поверхностной анестезии: хорошо растворим в воде и спирте. Препарат отличается большой стойкостью и не теряет анестезирующей активности при тепловой стерилизации, может храниться в течение трех лет в растворе. Растворы тримекаина вызывают быструю поверхностную анестезию, подобную таковой при использовании дикаина. Пиромекаин характеризуется большой терапевтической широтой и менее токсичен по сравнению с дикаином. Хорошая всасываемость пиромекаина через слизистую оболочку обеспечивает быстрый анестезирующий эффект, но кратковременность действия препарата позволяет осуществлять лишь непродолжительные вмешательства.
Между тем в стоматологической практике чаще возникает необходимость в длительной анестезии, например при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, при которых наряду с обезболиванием необходимо добиться противовоспалительного эффекта. Для применения в качестве аппликационного многокомпонентного лекарственного средства, наносимого на слизистую оболочку полости рта, наиболее приемлема мазевая форма.
Существуют три лекарственные формы пиромекаина в виде мазей:
- 5 % пиромекаиновая мазь (анестезирующая): 5 мг пиромекаина, натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, 9 мг глицерина, до 100 мг цетилпиридиния хлорида, воды дистиллированной;
- 5 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом (анестезирующая и противовоспалительная): пиромекаина 5 мг, метилурацила 5 мг, натриевой соли карбоксиме-
тилцеллюлозы 3 мг, глицерина 9 мл, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл; - 3 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом на коллагене («пирометкол»): пиромекаина 3 мг, метилура- цила 5 мг, коллагена 3 мг, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл.
Клиническое применение. Мази 5 % пиромекаино- вая, 5 % пиромекаиновая с метилурацилом, 3 % пиромекаиновая с метилурацилом на коллагене применяют как аппликационные средства для обезболивания мягких тканей, слизистой оболочки и пародонта, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (Мумино- ва Г.Г., 1983 г.).
Показания к применению 5 % пиромекаиновой мази: удаление зубодесневых отложений и различные по объему непродолжительные вмешательства, кюретпж, анестезия места вкола иглы, удаление подвижных зубов, вскрытие периостальных абсцессов, иссечение капюшона при затрудненном прорезывании зубов, гингивяктомия, п.гасти- ка уздечки губы, формирование соустья, криодеструкаия очага лейкоплакии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, иссечение эпулиса ретенционных кист, биопсия; препарирование твердых тканей зубов под коронки и при примерке коронок. Показания к применению мази Ь /о пиромекаиновой с метилурацилом: лечение а чьвеолита, элементов поражения при остром и хроническом афтозном стоматите, гингивостоматите; остальные показания — такие же, как и к применению 5 % пиромекаиновой мази. Показания к применению пирометкола (3 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом на коллагене): лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, многоформенной экссудативной эритемы, красного плоского лишая, заболеваний парадонта; получение анестезирующего эффекта.
Противопоказания: непереносимость местных анестетиков и возникновение аллергических реакций на лекарственные препараты.
Методика применения мазей: в случае применения в качестве анестезирующего средства мази наносят тонким слоем на слизистую оболочку, в лунку зуба на ватном или марлевом тампоне, в зубодесневые карманы на турунде на
МКСТПЛЯ И РКГИОНЛЛЬНЛЯ АИКСТКЗИЯ
- -5 мин. однократно или двукратно. Время наивысшей анестезирующей активности — 2—10 мин. после экспозиции препарата в течение 2 мин. Доза 5 % пиромекаиновой мази 0,1—0,5 мл.
Мазь 5 % с метилурацилом наносят таким же способом на 5 -10 мин. после удаления продуктов распада асептическими растворами (фурацилин). Доза 0,1—1 мл на одну аппликацию. Продолжительность лечения — 2 недели. Ежедневно делают 2—3 аппликации. При лечении альве- олита в лунку удаленного зуба закладывают 0,1—0,5 мл мази 2—3 раза.
Мазь 3 % с метилурацилом на коллагене наносят тонким слоем на обширные или глубокие очаги поражения слизистой оболочки полости рта на марлевых салфетках, в зубодесневые карманы на ватных турундах на 10—15 мин. после удаления продуктов распада. Продолжительность анестезирующей активности составляет 20—25 мин. Мазь рекомендуется использовать в количестве 0,1 — 1 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней при лечении красного плоского лишая, 7—10 дней при многоформной экссудативной эритеме, не менее 5 дней при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. При заболеваниях пародонта мазь применяют в количестве 0,02—0,1 мл в виде аппликаций на десну на 15—25 мин. в течение 5—7 суток (Коно- бевцев О.Ф. и др., 1984 г.).
Перилен ультра — одно из импортных аппликационных анестезирующих средств, применяемых для поверхностного обезболивания. Препарат оказывает одновременно анестезирующее и антисептическое действие для анестезии слизистой оболочки полости рта, не токсичен.
Показания: устранение чувствительности и получение антисептического эффекта перед инъекциями. Перилен ультра предназначен для поверхностной анестезии при удалении молочных подвижных зубов, применяют также для припасовки коронок и мостовидных протезов, подавления рвотного рефлекса при получении слепков, удаления зубного камня, вскрытия абсцесса, как дополнительное анестезирующее средство при экстирпации пульпы.
Противопоказания: возможная аллергия на тетракаин и бензокаин.
Состав: хлоргидрата тетракаина 3,5 г, этилового па- раминобензоата 8 г, мятного масла 3 г, наполнителя 100 г.
Способ применения: предварительно высушенную слизистую оболочку смазать скатанным в шарик ватным тампоном, пропитанным периленом ультра.
Пульпанест — анестезирующее средство, предназначенное для воздействия на пульпу зуба.
Показания: анестезия слизистой оболочки полости рта перед оперативным вмешательством, устранение боли при острых пульпитах, анестезия нервных окончаний пульпы перед ее удалением.
Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, ментола 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г.
Способ применения: для проведения аппликационной анестезии скатанный в шарик ватный тампон, пропитанный пульпанестом, наложить на слизистую оболочку, с целью устранения боли при пульпите поместить на дно полости. Можно закрыть временной пломбой; осмотреть пациента через 1—2 дня. Анестезия нервных окончаний пульпы: несколько капель пульпанеста ввести в пульпо- вую камеру. Используя эндодонтические инструменты, диффундировать жидкость в каналы, после этого, как только будет достигнут анестезирующий эффект, приступить к удалению пульпы с помощью пульпэкстрактора.
Ксилонор — анестезирующий препарат для наружного применения.
Ксилонор состоит из двух компонентов: анестезирующего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубоко анестезирующего эффекта, ксилонор оказывает сильное дезинфицирующее действие, он приятен на вкус, без горечи, не вызывает ощущений ожога или покалывания. Препарат рекомендуется применять для лечения пациентов с аллергией к производным параминобензойной кислоты.
Состав: лидокаина 5 г, центримида 0,15 г, эксципиента 100 г, наполнитель — желе. Имеются другие лекарственные формы ксилонора, в частности аэрозоль, раствор.
Показания: местная анестезия и дезинфекция слизистой оболочки перед инъекцией; поверхностная анестезия при удалении молочных зубов; удаление подвижных зубов; припасовка коронок и мостовидных протезов; устранение рвотного рефлекса при получении слепков; вскрытие абсцессов; удаление зубного камня. Противопоказания: возможная аллергия на лидокаин.
Способ применения: снять колпачок с флакона аэрозольной упаковки и поставить распылитель на металлический тюбик, сильным нажатием поднять распылитель, затем нажать 2—3 раза вертикально для очистки канюли. При каждом нажатии выходит примерно 8 мг ксилонора (лидокаина). Поместить кончик канюли на расстоянии
- см от той области, которой необходимо провести анестезию, затем нажать на распылитель по оси флакона. Капля выделенной жидкости покрывает поверхность диаметром приблизительно 1 см. Эту операцию можно повторить в
- 5 различных местах слизистой оболочки полости рта в продолжение одного посещения. Ксилонор в растворе и желе: предварительно высушенную слизистую оболочку обрабатывают ватным тампоном, смоченным ксилонором.
Источник: Грицук С.Ф., «Анестезия в стоматологии» 1998