Практически все больные с нарушенной глобальной систолической функцией имеют повышенное давление наполнения и, следовательно, нарушение диастолической функции. Если симптомы СН
при тяжелой митральной недостаточности или значительном повышении давления в ЛП.

• Размер ЛП (см. раздел "Левое предсердие и легочные вены"). Нормальный размер ЛП (lt;34 мл/м2) исключает длительное повышение давления наполнения ЛЖ. Однако ЛП также расширяется и при других ситуациях, например при ФП (см. главу 29).
• Отношение E/е' (E - максимальная скорость раннего диастолического наполнения; е' - усредненная максимальная тканевая скорость раннего диастолического смещения септальной и латеральной частей кольца МК). Соотношение lt;8 исключает повышение давления наполнения, в то время как при соотношении gt;15 давление наполнения чаще оказывается повышенным. При промежуточных значениях необходимо использовать другие параметры для оценки давления наполнения. К ним относятся большая продолжительность ретроградной волны в легочной вене по сравнению с трансмитральной волной А (см. рис. 4.28), снижение систолического антероградного потока в легочной вене (S), задержка начала пика е' по сравнению с пиком Е и др.
• Рестриктивный тип трансмитрального кровотока (максимальная скорость волны Е в 2 раза превышает максимальную скорость волны А; время замедления волны Е lt;150 мс; см. рис. 4.27,

В) - грозный признак неблагоприятного прогноза, обычно также сопровождается систолической дисфункцией. Время изоволемического расслабления (показатель, который сильно зависит от преднагрузки и измеряется от окончания аортального кровотока до начала трансмитрального) значительно укорочено. Псевдорестриктивный тип возможен у молодых абсолютно здоровых людей с очень быстрой релаксацией ЛЖ.

• Тип трансмитрального кровотока с соотношением максимальных скоростей Elt; A регистрируют очень часто (см. рис. 4.27, Б). Время изоволемического расслабления увеличено (gt;100 мс). Может рассматриваться в качестве нормы у пациентов старше 60 лет, хотя некоторые исследователи видят в этом проявление связанной с возрастом диастолической дисфункции. Этот тип получил название "замедление релаксации", хотя данное состояние невозможно диагностировать исключительно с помощью ЭхоКГ. Такой тип, однако, исключает существенное повышение давления наполнения, при котором должен повышаться пик Е. Если отношение E/e' также имеет
  

промежуточные значения, то "диастолический стресс-тест" с нагрузкой и измерение трансмитрального кровотока с оценкой тканевых допплеровских параметров может выявить или исключить значимое, обусловленное нагрузкой повышение давления наполнения [31].