Этиология. Возбудитель — Leichmania tropica. В нас­тоящее время советскими учеными установлено сущест­вование двух разновидностей лейшманий — L. tropica minor и L. tropica major. Первый тип вызывает зооноз­ный (сельский, язвенный), второй — антропонозный (го­родской, сухой) кожный лейшманиоз.
Эпидемиология. Источником инфекции при зоонозном типе лейшманиоза являются дикие грызуны (песчанки, суслики и др.). При антропонозном типе основной источ­ник инфекции — человек и, возможно, собаки. Перено­сят инфекцию москиты.
Сухая форма лейшманиоза регистрируется в виде спорадических случаев в течение всего года, язвенная— чаще в летне-осенний период.
Восприимчивость к кожному лейшманиозу высокая. Болеют одинаково часто взрослые и дети. После перене­сенного лейшманиоза вырабатывается стойкий иммуни­тет к однотипному возбудителю.
Патогенез. После укуса инфицированого москита лейшмании размножаются в области входных ворот с образованием инфильтрата (папулы). При сухой форме лейшманиоза изъязвление папулы происходит через 6— 7 мес, при язвенной — через 15—16 дней.
Клиника. Инкубационный период при сухой форме лейшманиоза длится от 2 мес до 2—3 лет, при язвен­ной — от 1 нед до 2 мес.
Кожный лейшманиоз обычно локализуется на откры­тых частях тела — лице, шее, руках, голенях. Количе­ство язв соответствует числу укусов инфицированных москитов.
При сухой форме лейшманиоза на месте укуса появ­ляется инфильтрат — папула, диаметр которой через 5— б мес достигает 1—2 см. Со временем папула покры­вается корочкой, а через 6 мес подвергается некрозу с образованием язвы с зернистым дном. Диаметр язвы увеличивается и может достигать 4—6 см. Через не­сколько месяцев язва начинает заживать и по истечении годичного срока, даже если не проводилось лечение, рубцуется. Это послужило основанием для народного названия болезни «годовик».
При язвенной форме в месте укуса москита появляет­ся папула ярко-красного цвета, напоминающая фурун­кул. Через 2—3 нед центр ее подвергается некрозу с образованием язвы неправильной формы, глубиной 1 — 3 мм и диаметром 2—5 см. Вокруг язвы образуются новые бугорки, которые также подвергаются некрозу, в результате чего язва увеличивается и может достигнуть 10—15 см в диаметре (рис. 30). Дно язвы покрыто гра­нуляциями, обильное серозно-гнойное отделяемое под­сыхает, покрываясь грязно-серой корочкой. Рубцуется язва в течение 3—6 нед. После заживления на месте язв возникают рубцы, которые иногда ведут к образованию косметических дефектов.
Диагноз. Кожный лейшманиоз диагностируется на основании клинических и эпидемиологических данных. Большое значение в диагностике лейшманиоза имеет лабораторный метод исследования. Для приготовления мазка делают укол в бугорок, сдавливают его и из вы­ступившей капли готовят мазок, окрашивая его по Ро­мановскому— Гимзе. При наличии язвы для приготов­ления мазка берут кусочки грануляций со дна очищен­ной ватным тампоном язвы.
Лечение. При кожной форме солюсурмин вводят местно под узелок или в окружности язвы. Можно при­менять внутрикожное обкалывание 5% раствором акри­хина. При тяжелом течении назначают курс лечения солюсурмином, как при висцеральном лейшманиозе.
При наличии изъязвлений с лимфангоитами и лимфа­денитами наиболее эффективно лечение кожного лейш­маниоза мономицином, который растворяют в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина и вводят внутримышечно по 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 10—12 дней. Местно применяют мономициновую мазь, которую накладывают 1—2 раза в день.
Больные кожным лейшманиозом должны носить глу­хие асептические повязки или наклейки из лейкопла­стыря.
Профилактика. Необходимо своевременно выявлять больных кожным лейшманиозом. Больные, у которых на открытых частях тела имеются язвы, должны носить по­вязки или наклейки. Обязательно проведение дератиза­ционных мероприятий в населенном пункте и на терри­тории, прилегающей к нему, в радиусе 1,5 км. В природ­ных очагах кожного лейшманиоза при освоении пустынь дератизационные мероприятия необходимо проводить в радиусе до 3 км вокруг населенного пункта и ново­строек. Кроме того, большое значение имеет защита населения от укусов москитов. В случае необходимости проводят сплошную обработку помещений в очагах лета москитов.
Применяют меры личной профилактики: отпугиваю­щие средства, защитные приспособления от укуса мос­китов.
Специфическую профилактику проводят живой куль­турой лейшманий, которую вводят внутрикожно в дозе 0,1—0,2 мл за 3 мес до начала активности москитов.