Классификации гиперпластических процессов молочной железы отличаются большим разнообразием. Все заболевания молочной железы, кроме возникающих во время беременности и послеродового периода, объединяются терминами «мастопатия» и «дисгормональные гиперплазии». Трудность построения клинико-морфологической классификации мастопатии обусловлена тем, что нередко различные морфологические изменения в тканях молочной железы дают однотипную клиническую картину, и в то же время разнообразная клиническая симптоматика может быть обусловлена однотипными морфологическими изменениями. Возможно, в связи с этим до сих пор отсутствуют унификация гиперпластических процессов молочной железы, четкие различия между фоновыми и предраковыми состояниями, не имеется достоверной характеристики пограничных состояний. В связи с этим предлагаются различные варианты классификации гиперпластических процессов молочной железы.
Согласно методическим рекомендациям МЗ РСФСР (1985 г.) фибрознокистозная мастопатия наблюдается в виде диффузной или узловой формы. Обе формы могут иметь пролиферирующий и непролиферирующий варианты, каждый из которых с различной частотой склонен к маеигнизации. Частота малиг- низации пролиферирующих форм встречается в 3—4 раза чаще, чем непролиферирующих, как диффузных, так и локальных.
В свою очередь диффузная фиброзно-кистозная мастопатия имеет свои формы: с преобладанием железистого, кистозного и фиброзного компонентов, а также смешанные варианты.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоматозная форма) характеризуется высокодифференцированной, неосумкованной гиперплазией долек железы с плавным переходом границ уплотнений в окружающие ткани. Нередко процессы уплотнений захватывают всю железу. Чаще наблюдается у девушек и женщин молодого возраста. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется кистами, четко отграниченными от окружающих тканей железы, образованными из атрофированных долек и расширенных протоков желез с фиброзными изменениями интерстициальной ткани. В эпителии кист возможно возникновение пролиферативных процессов с формированием папиллярных образований. Эта форма мастопатии развивается в перименопаузальном периоде, преимущественно в постменопаузе.
Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброза отражает фиброзные изменения междольковой соединительной ткани с сужениями просвета протоков железы до полной их облитерации при наличии пролиферации внутрипротоковых тканей. Этой патологией чаще страдают женщины в возрасте 45—50 лет в предменопаузальный период.
Чаще наблюдаются смешанные формы мастопатии, при которых имеют место гиперпластические процессы в дольках, атрофия альвеол и склероз соединительной ткани с расширением протоков и образованием в них кист, т.е. сочетание морфологических изменений всех трех перечисленных вариантов диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.
Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии характеризуется локальными изменениями в виде отдельных или множественных узлов, по морфологической картине похожа на все диффузные варианты болезни. Выделяется особая патология молочной железы — мастодиния, или масталгия. Она характеризуется циклическим набуханием желез вследствие венозного застоя и отека с увеличением их размеров.
Я.В. Бохман (1989) считает термины «фиброзно-кистозная мастопатия» и «дисгормональная гиперплазия» неудачными и эту патологию объединяет названием «фиброаденоматоз». Фиброаденоматоз может быть диффузным или очаговым. При последнем чаще отмечаются пролиферативные изменения, и он трудно дифференцируется с начальными формами рака молочной железы. Отдельно выделяются одиночные кисты, фиброаденомы, интрадуктальные папилломы и эктазии протока. Фиброаденома — это очаговая гиперплазия протоков с фиброзом разрастающейся соединительной ткани, вытесняющей железистые компоненты. Фиброаденомы чаще развиваются в молодом возрасте (15—30 лет) и представляют собой четко отграниченные плотные или плотно-эластичной консистенции образования в одной или обеих молочных железах.
Весьма существенным является разделение по морфологическим признакам всех очаговых и диффузных форм фиброаденоматоза на пролиферативные и непролиферативные варианты, что клинически трудно определить (возможно лишь предположение). Больные, имеющие пролиферативные формы фиброаденоматоза, относятся к группе повышенного риска по переходу его в рак.
Согласно классификации ВОЗ (1981), выделяются следующие формы рака молочной железы: преинвазивный (дольковый и внутрипротоковый); инвазивный (дольковый, протоковый, слизистый модуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, метапластический); болезнь
Педжета соска молочной железы.
Таким образом, существует и признается множество вариантов классификации и терминов гиперпластических процессов молочной железы. Основная задача аяушеров-гинекологов состоит в своевременной диагностике этой патологии.