Анатомия. Пищевод (рис. 11-1) — полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне C6-Thn.

1. Отделы. В пищеводе различают три отдела (соответственна трём разным топеграфичес- ким областям).

а. Шейный отдел. У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до ярёмной вырезки рукоятки грудины (Тп,). Его длина сколе 5-8 см.
б.              Грудной отдел. От ярёмной вырезки рукоятки грудины (ThJ до пищеводного отверстия диафрагмы (Th]0). Его длина 15-18 см. С практической точки зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография:

1. верхняя часть — до дуги аорты,
2. средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи;
3. нижняя часть — от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.

в.              Брюшной отдел. Длина 2,5-3 см. Переход пищевода в желудок, как правило, соответствует Thlr

2. Топография

а.              Фронтальная плоскость

1. На шее (С7) пищевод отклоняется от срединной линии влево, не прикрыт трахеей к доступен для манипуляций.
2. Грудная полость              \

(а)              После перекрещивания с левым бронхом (Th5) пищевод отклоняется вправок лежит справа от аорты.
(б)              Непосредственно перед прободением диафрагмы (Th,0) пищевод вновь ложится налево от срединной линии.
б.              Сагиттальная плоскость. Пищевод делает изгиб на уровне Th5~Th6, когда он постепенно отдаляется от позвоночника и перебрасывается через нисходящую аорту спере ди. Максимальное отклонение пищевода кпереди соответствует уровню Тп8.
в.              Различия топографии пищеводной трубки определяют характер операционных доступов.

1. К шейному и к верхней части грудного отделов — левосторонний шейный.
2. К средней части грудного отдела — правосторонний трансплевральный.
3. К нижней части грудного отдела — левосторонний трансплевральный.
4. К брюшному отделу — абдоминальный.

3. Просвет пищевода не везде одинаков, имеются физиологические сужения.

а.              Первое, или верхнее — у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6~С). Здесь расположен верхний сфинктер пищевода (ВСП) — мышца, расслабляющаяся при глотании.
б.              Второе, или среднее — при перекресте с левым бронхом (Th4-Th6).
в.              Третье, или нижнее — в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Th10). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода (НСП), препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.

4. Строение

а.              Слизистая оболочка пищевода по всему его протяжению выстлана многослойным плоским эпителием (кроме дистальных отделов, где внутренняя поверхность пищевода покрыта однослойным эпителием желудочного типа). Слизистая оболочка в свободном (нерастянутом) состоянии образует продольные складки. Они придают просвету пищевода форму звёздочки на поперечном разрезе. При прохождении пищевого комка складки расправляются.
б.              Подслизистая оболочка содержит сосудистые сплетения и слизистые железы. Эа оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, в связи с чем мышечная и слизистая оболочки рыхло связаны между собой.
в.              Мышечная оболочка состоит из двух слоев — наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного). В верхней трети пищевода мышечная оболочка построена из поперечно-полосатой мускулатуры, в нижних отделах — из гладкомышечных клеток Замена одних мышечных элементов другими совершается постепенно примерно в среднем отделе пищевода.
г.              Соединительнотканная (наружная) оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

5. Отношение к серозным оболочкам

а.              Вверху к пищеводу прилегает левая медиастинальная плевра.
б.              Ниже — правая медиастинальная плевра.
в.              К нижней части грудного отдела пищевода спереди прилегает околосердечная сумка.
г.              Брюшной отдел пищевода покрывает брюшина.

6. Двигательная иннервация. В ней принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатические (от симпатических пограничных стволов) нервные волокна. Пищевод, желудок и кишечник имеют собственный нервный аппарат, состоящий из нервных сплетений, расположенных в подслизистой (майсснеровское сплетение) и мышечной (ауэрбаховское сплетение) оболочках.
7. Кроволимфообращение

а.              Артериальное снабжение пищевода осуществляется из разных источников.

1. Шейный отдел — из ветвей нижних щитовидных артерий.
2. Грудной отдел — из собственно пищеводных, бронхиальных, а также из 5-7 верхних межрёберных артерий.
3. Брюшной отдел — из нижних диафрагмальных и левой желудочной артерий.

б.              Венозный отток из пищевода осуществляется:

1. на шее — в нижние щитовидные вены (система верхней полой вены);
2. в грудной полости — в непарную и полунепарную вены (система верхней полой вены);
3. в брюшной полости — в левую желудочную вену (часть воротной системы). Таким образом, имеются анастомозы между системами воротной и верхней полой вен. И это необходимо помнить при лечении больных с портальной гипертензией.

в.              Лимфоотток осуществляется:

1. из шейного отдела — в глубокие шейные лимфатические узлы;
2. из грудного отдела — в трахеальные, бронхиальные и задние медиастинальные

лимфатические узлы;              "

3. из брюшного отдела — в желудочные лимфатические узлы;
4. часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в грудной проток. Б. Физиология

1. Физиологическое значение пищевода состоит в проведении пищи из полости глотки в желудок (глотательный рефлекс).
2. Верхний сфинктер пищевода расслабляется в момент глотания.
3. Перистальтика усиливается к нижним отделам пищевода. Перистальтическое давление колеблется от 25 до 80 мм рт. ст.
4. Нижний сфинктер пищевода расслабляется через 1-2,5 с после глотка. После прохождения пищевого комка в желудок тонус НСП восстанавливается, и он закрывается.