А. Пищеводные мембраны

1. Мембраны, локализующиеся в верхней части пищевода, — проявление синдрома Пламмера-Вйнсона (обычно у людей среднего возраста [как правило, у женщин] с выраженной адентией, атрофичной слизистой оболочкой полости рта, анемией и дисфагией). Чаще мембраны расположены сразу ниже входа в пищевод. Лечение — дилатация пищевода, препараты железа.
2. Кольца Шатцки (мембраны нижних отделов пищевода) чаще встречаются у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом. Больные, как правило, жалуются на дисфагию. Лечение — дилатация пищевода и антирефлюксная операция.

Б. Дивертикулы

1. Дивертикул Центра — расположенное выше перстневидно-глоточной области грыжевое выпячивание слизистой оболочки, неполное опорожнение дивертикула часто вызывает обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.
2. Тракционные дивертикулы образованы натяжением спаек околопищеводной клетчатки, наблюдают в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах (например, при туберкулёзе).
3. Наддиафрагмальные дивертикулы часто бессимптомны. Их встречают в дистальной части пищевода выше НСП.

В.              Анатомические дефекты

1. Врождённый трахеопищеводный свищ возникает в результате неполного расщепления первичной кишечной трубки на пищевод и трахею.

а.              Клиническая картина. Врождённый трахеопищеводный свищ редко не вызывает осложнений у детей первых месяцев и лет жизни. Типичны следующие клинические проявления: кашель, цианоз, рецидивирующая аспираиионная пневмония, вздутие живота.
б.              Диагноз

1. Рентгеноскопия. Для обнаружения трахеопищеводного свища необходимо обеспечить равномерное заполнение пищевода контрастным веществом (используют йодолипол).
2. Эзофагоскопия. В некоторых случаях удаётся увидеть отверстие свища и появление пузырьков воздуха.
3. Трахеобронхоскопия. Визуальный осмотр трахеи высокоинформативен — обнаруживается подтекание через свищевой ход в дыхательные пути пищевой кашицы и раздражение слизистой оболочки трахеи.

в.              Лечение. Хирургическое ушивание свища.

2. Врождённый стеноз пищевода встречается на уровне верхней (реже), средней и нижней (чаще) третей пищевода. Симптомы: дисфагия, «пищеводная» рвота, дефицит массы тела. Стеноз необходимо дифференцировать от часто встречающихся пептических стриктур, возникающих в результате гастроэзофагеального рефлюкса или после ожога. Лечение — хирургическое.

а.              Осложнения. Встречаются случаи острой непроходимости пищевода в результате • вколачивания» куска пищи в стенозированный участок пищевода.
б.              Диагноз. При контрастной рентгенографии отчётливо видно сужение пищевода, при эзофагоскопии — стенозированный участок.
Г. Склеродермия — системное заболевание, при котором изменения пищевода находят у 75% больных.

1. Патологическая анатомия. Вероятно, ранние изменения пищевода носят неврогенный характер. На поздних этапах развивается атрофия гладкомышечных клеток.
2. Основные клинические признаки

а.              Дисфагия при приёме твёрдой и жидкой пищи
б.              Сильная изжога (примерно у 50% больных)
в.              Стриктуры пищевода (примерно у 25% хронических больных).

3. Диагностика

а.              Рентгенография. В положении лёжа на спине выявляют нарушенное опорожнение пищевода вследствие отсутствия перистальтики.
б.              Манометрия (наиболее надёжный диагностический метод) выявляет:

1. снижение тонуса НСП,
2. очень слабые, низкоамплитудные перистальтические сокращения гладкой мускулатуры в нижних двух третях пищевода.

4. Лечение — антирефлюксные мероприятия.

12