МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
\. Метастатические опухоли в лёгких наблюдают часто. Лёгкое может быть единственной областью метастазирования первичной внелёгочной опухоли.
Хирургия органов грудной клетки 173
Б. Лечение
- Удаление из лёгких единичным или множественный метастазов.
- Наилучших результатов достигают при комбинированном лечении (сочетание хирургического лечения и химиотерапии). Такой подход часто применяют у больных с лёгочными метастазами остеогенной саркомы и у некоторых пациентов с метастазами рака толстой кишки.
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
А. Анатомия
- Структура
а. Длина трахеи (от перстневидного хряща до бифуркации) в среднем составляет 11 см. Возможны колебания в диапазонах от 10 до 13 см в длину и от 1,8 до 2,3 см в диаметре.
б. Трахея сформирована 18-22 хрящевыми кольцами. Кольца трахеи сзади не замкнуты (задняя стенка трахеи — фиброзная мембрана). Первое кольцо соединено с перстневидным хрящом гортани.
в. Трахея подвижна в вертикальном направлении. При запрокидывании головы назад половина трахеи лежит вне грудной клетки (в области шеи). При наклоне головы вперёд вся трахея располагается за грудиной.
- Топография
а. Перешеек щитовидной железы лежит на втором или третьем хряще трахеи.
б. Плечеголовной ствол пересекает трахею в средней части.
в. Спереди дистальную часть трахеи прикрывает дуга аорты.
г. Пищевод прилежит к перепончатой части трахеи.
- Кровоснабжение трахеи осуществляется нижней щитовидной артерией, подключичной артерией, первой и второй межрёберными артериями, внутренней грудной артерией и плечеголовным стволом.
Б. Врождённая патология
- Виды
а, Стеноз. Различают три типа стеноза трахеи: генерализованный, воронкообразный и сегментарный. При врождённом стенозе трахеи бронхи также могут быть сужены и деформированы. Иногда стеноз вызван поперечными перепонками трахеи.
б. Врождённая трахеомаляция. Размягчение хрящей при этой патологии обусловлено давлением на трахею аберрантных (отклоняющихся от нормального пути) сосудов: дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной артерии, артериального протока (или артериальной связки после его облитерации), перекрещивающихся сонных артерий. Диаметр трахеи нормальный, но на её стенке существуют вдавления от аберрантных сосудов.
- Диагноз
а. Клинические признаки
- Стридор, постоянный или в виде приступов.
- Дисфагия.
- Частые респираторные инфекции.
б. Диагностические исследования
- Томография трахеи с контрастированием газом.
- Трахеобронхоскопия.
- Селективная ангиография для вымвления аномалий сосудов.
- Лечение
а. Стенозы и мембраны у детей обычно лечат консервативно, поскольку выполнять реконструктивные операции на растущей трахее нецелесообразно.
- Мембраны можно удалить эндоскопическим путём.
- В некоторых случаях необходима трахеостомия. Её выполняют на стенозирован- ном участке трахеи, чтобы избежать повреждения здоровых участков.
б. Расширение просвета трахеи при трахеомаляции проводят под бронхоскопическим контролем. В послеоперационном периоде некоторое время могут сохраняться стри- дор и затруднения при глотании.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997