А. Отбор реципиентов
Реципиенты — больные в тяжёлой стадии печёночной недостаточности с прогнозируемым сроком жизни не более 1-2 мес. Чаще к подобному состоянию приводят следующие причины.
а.              Первичный билиарный цирроз.
б.              Вторичный билиарный цирроз.
в.              Алкогольный цирроз. В этой группе больных получены хорошие результаты, особенно при отказе от алкоголя задолго до операции.
г.              Хронический гепатит С или D. Гепатит А редко служит показанием для пересадки печени в США. Данные по гепатиту В противоречивы.
д.              Склерозирующий холангит.
е.              Метаболические заболевания, включающие недостаточность аАантитрипсина, болезнь Уилсона и гистиоцитоз X.
ж.              Атрезия жёлчных путей.
з.              Врождённый фиброз печени.
и.              Болезнь Кароли.
Целесообразность трансплантации печени сомнительна в следующих случаях.
а.              Первичная опухоль печени (прежде всего гепатоцеллюлярная карцинома). Предпочтение отдают удалению опухоли.
б.              Стремительно развивающаяся печёночная недостаточность при гепатите, приводящая к печёночной энцефалопатии, почечной недостаточности и другим системным
нарушениям. Если пересадку проводят до необратимого поражения головного мозга, возможно полное восстановление его функций.
в.              Острые гепатиты, вызванные применением гепатотоксических веществ
(например, парацетамола). Если у больного в анамнезе тяжёлое психическое заболевание с суицидальными попытками, пересадка не показана. В других случаях получают хорошие результаты.
Противопоказания к трансплантации
а.              Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, похудание (за счёт снижения мышечной массы), низкий уровень сывороточного альбумина.
б.              Энцефалопатия любой степени.
в.              Кровотечения из расширенных вен пищевода.
г.              Рецидивирующий спонтанный бактериальный перитонит.
д.              Резистентный к терапии асцит, требующий ограничений в диете и назначения мочегонных препаратов.
Б. Подбор донора проводят по стандартному алгоритму
Возраст не более 60 лет.
Стабильная или улучшающаяся функция печени. Допустимо изменение некоторых лабораторных показателей (в частности, повышение содержания билирубина и маркерных ферментов печени), если имеется тенденция к их стабилизации.
Необходимо соответствие размеров печени донора и печени реципиента (возможно разница не более чем на 10-20%), особенно важное в педиатрии. Допускают частичную резекцию печени для уменьшения её размеров.
Попыток подбора по HLA-Ar и перекрёстной совместимости не было. Новорождённым и грудным детям осуществляют пересадку сегмента (доли) печени матери.
Противопоказания к забору печени.
а.              Нарушения функции печени в анамнезе.
б.              Длительное применение сосудосуживающих препаратов.
в.              Генерализованное инфекционное заболевание.
г.              Ишемия печени.
д.              Повреждение печени.
Хранить печень можно не более 24 часов в растворе Университета Висконсин.
В.              Оперативное лечение. Операция занимает до 12 часов и включает следующие этапы.
Удаление поражённой печени с иссечением воротных структур, нижней и верхней полых вен и подпечёночных структур.
Имплантация донорской печени. Формируют анастомозы с надпочечной частью полой вены, с внутрипечёночной частью полой вены, с воротной веной, с печёночной артерией и с общим жёлчным протоком. Непрерывность желчевыводящих путей восстанавливают, формируя холедохо-холедохоанастомоз или холедохоеюноанастомоз. Пересаженная печень сразу начинает функционировать.
Г. Послеоперационный период. Течение послеоперационного периода зависит от исходного состояния больного, состояния пересаженного органа, а также от хода операции. При удачном исходе больные возвращаются к обычной жизни.
Иммуносупрессивная терапия аналогична проводимой при пересадке почки.
Осложнения
а.              Острый или хронический криз отторжения. Симптомы: боль в правом подреберье, ахоличный стул, желтуха, гепатоспленомегалия, увеличение содержания в сыворотке
(              крови маркерных              ферментов печени. Диагноз подтверждают пункционной чрескож-
ной биопсией.
б.              Истечение жёлчи              из желчевыводящих путей.
в.              Формирование внутриполостных гематом.
г.              Синдром исчезновения жamp;гчных печёночных протоков — прогрессирующая деструкция внутрипечёночных жёлчных протоков портальной зоны.
д.              Повторный или первичный гепатит.
е.              Оппортунистические инфекции, в т.ч. грибковые.
ж.              Почечная недостаточность, обусловленная гипотензией во время операции или нефро- токсичностью циклоспорина.
з.              Обычные послеоперационные осложнения (пневмония, парез кишечника и др.).