А.              Трансплантация лёгких возможна в трёх вариантах: пересадка одного лёгкого, пересадка обоих лёгких, трансплантация лёгких и сердца единым блоком (наиболее частая операция).
Показания: заболевание сосудов лёгких, поражение всей паренхимы лёгких (например, при муковисцидозе).
Техника операции. Возраст донора должен быть менее 40 лет. Обязательное условие — отсутствие патологии лёгких. Донор не должен быть курящим.
а.              Пересадка одного лёгкого. Оперативный доступ — латеральная торакотомия. Формируют анастомозы лёгочных сосудов и бронха. Если трудно наложить зажим на лёгочную артерию, применяют шунтирование.
б.              Пересадка сердца и лёгких. Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения. Оперативный доступ — срединная стернотомия. Формируют анастомозы с аортой и правым желудочком. Трахею подшивают над местом бифуркации.
Послеоперационный период
а.              Для иммуносупрессии используют циклоспорин и азатиоприн. Стероидные гэрмоны не назначают, чтобы не замедлить заживление бронхиальных (или трахеального) анастомозов. С профилактической целью больным в течение 2 нед показано введение анти- лимфоцигарного глобулина.
б.              Осложнения
Криз отторжения трансплантата. После пересадки сердца и лёгких единым блоком трансплантаты лёгких отторгаются чаще, чем трансплантат сердца. Симптомы начала отторжения включают повышение температуры тела, одышку, снижение р02 артериальной крови, уменьшение объёма форсированного вдоха. Для подтверждения диагноза используют бронхоскопию с исследованием бронхиальных смывов и трансбронхиальной биопсией,
Плохое заживление анастомозов бронхов и трахеи.
Инфильтраты в ткани лёгких, обусловленные иммунным процессом.
Инфекции дыхательных путей.
Бронхиолиг — позднее осложнение. Характерный признак — уменьшение объёма форсированного вдоха без признаков патологического процесса в лёгких.
f              (6) Стеноз бронха.
Б. Трансплантация кишечника. Появились сообщения (Япония, Франция, США) об успешных пересадках толстой и тонкой кишки. Трансплантацию производили при синдроме короткой
кишки. Основная проблема при таких операциях — предотвращение отторжения трансплантата (риск [вследствие большого количества лимфоидной ткани в кишечнике] намного выше, чем при других пересадках).
В.              Трансплантация паращитовидных желёз. Чаще проводят аутстрансплантацию, но возможна и аллотрансплантация. По причине необходимости иммуносупрессии аллотрансплантацию проводят достаточно редко (в основном в тех случаях, когда больному предстоит пересадка ещё какого-нибудь органа).
Аутотрансплантация показана при гиперплазии паращитовидных желёз. Паращито- видные железы полностью удаляют и производят трансплантацию небольших фрагментов желёз в мышцы предплечья.
Аллотрансплантация. Операцию проводят при ятрогенном гипопаратиреозе при неэффективности другого лечения.