С целью выявления особенностей влияния морфологических изменений слизистой оболочки желудка и ДПК на гематологические показатели в зависимости от течения ИБС были сравнены результаты корреляционного анализа данных морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки и лабораторного исследования периферической крови у больных ОКС (таблица 3.27) и стабильной стенокардией (таблица 3.28).
У больных ОКС выявляемое при цитологическом исследовании увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка коррелировало с повышением количества лейкоцитов периферической крови (г = 0,24; p = 0,03), а у пациентов стабильной стенокардией степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка коррелировала с уровнем титра антител к H. pylori (r = 0,30; p = 0,007). У больных ОКС определяемая гистологическим методом степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка коррелировала с уровнем титра антител к H. pylori (r = 0,22; p = 0,04) и уровнем АлАТ (r = 0,30; p = 0,01); степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки ДПК коррелировала с уровнями ЛПНП (r = 0,21; p = 0,04), триглицеридов (r = 0,21; p = 0,04), АлАТ (r = 0,25; p = 0,03) и количеством моноцитов крови (r = 0,21; p = 0,04); степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка также коррелировала с количеством моноцитов крови (r = 0,22; p = 0,04). В свою очередь, у пациентов стабильной стенокардией гистологически определяемая степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка коррелировала с уровнями С-реактивного белка (r = 0,20; p = 0,04) и триглицеридов (r = 0,22; p = 0,04), а степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка коррелировала с уровнем С- реактивного белка (r = 0,21; p = 0,04).
Таблица 3.27. - Коэффициенты корреляции гематологических и морфологических
показателей больных ОКС
В отличие от пациентов стабильной стенокардией, у больных ОКС нейтро- фильная инфильтрация слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК коррелирует с увеличением коэффициента атерогенности липидов, а в фундальном отделе желудка и ДПК имеет прямую корреляцию с количеством моноцитов крови. У пациентов стабильной стенокардией степень инфильтрации нейтрофилами
слизистой оболочки фундального отдела желудка коррелирует с количеством лейкоцитов крови (г = 0,21; p = 0,04) и уровнем титра антител к H. pylori (r = 0,30; p = 0,007).
Особенностью пациентов стабильной стенокардией явилось наличие корреляции степени инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки ДПК с уровнем титра антител к H. pylori (г = 0,26; p = 0,02) и коэффициентом ате- рогенности липидов крови (г = 0,28; p = 0,01). У больных ОКС степень инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки антрального отдела желудка коррелировала с уровнем АлАТ (г = 0,34; p = 0,0009), количеством лейкоцитов (г = 0,22; p = 0,04) и моноцитов крови (г = —0,24; p = 0,03); степень инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка коррелировала с уровнями мочевины (г = 0,27; p = 0,02) и АлАТ (г = 0,23; p = 0,03); а степень инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки ДПК коррелировала с уровнями ЛПНП (г = 0,20; p = 0,04) и АлАТ (г = 0,23; p = 0,03).
Атрофия слизистой оболочки фундального отдела желудка у пациентов стабильной стенокардией коррелировала с уровнем АлАТ (г = 0,44; p = 0,00008), а у больных ОКС с повышением СОЭ (г = 0,31; p = 0,005). У больных ОКС стадия атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка коррелировала с уровнем титра антител к H. pylori (г = 0,38; p = 0,0004). У пациентов стабильной стенокардией стадия атрофии слизистой оболочки ДПК (как и её метаплазия) коррелировала с уровнями С-реактивного белка (г = 0,25; p = 0,02), триглицеридов (г = 0,31; p = 0,005), мочевины крови (г = —0,24; p = 0,03) и коэффициентом атерогенности липидов (г = 0,26; p = 0,02).
У пациентов стабильной стенокардией наличие гиперплазии эпителия в фун- дальном отделе желудка коррелировало с уровнем С-реактивного белка (г = 0,32; p = 0,005), а в антральном отделе - с коэффициентом атерогенности липидов (г = 0,20; p = 0,04) и уровнем триглицеридов (г = 0,29; p = 0,009). У больных ОКС наличие гиперплазии эпителия в антральном отделе желудка коррелировало с уров-
нем С-реактивного белка (г = 0,27; р = 0,02), а в ДПК - с уровнем ЛПНП (г = 0,26; p = 0,02) и коэффициентом атерогенности липидов (г = 0,20; p = 0,04).
Таблица 3.28. - Коэффициенты корреляции гематологических и морфологических показателей больных стабильной стенокардией напряжения
Таким образом, у больных ОКС в системном кровотоке наблюдается генерализованная H. ру/оп-ассоциированная атерогенная воспалительная реакция с несостоятельностью иммунологической противомикробной защиты.
Принимая во внимание сравнительные результаты корреляционного анализа данных морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки и лабораторного исследования периферической крови у больных ОКС и стабильной стенокардией дополнительно был проведён сравнительный анализ гематологических показателей больных обеих групп в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки, степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки, степени инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки и наличия гиперплазии эпителия по каждому из отделов желудка и ДПК.
В антральном отделе желудка наличие и возрастание степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки у больных ОКС (таблица 3.29) также как и у пациентов стабильной стенокардией (таблица 3.30) сопровождалось пропорциональным увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. В отличие от пациентов стабильной стенокардией у больных ОКС увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка характеризуется нарастанием в периферической крови количества палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов на фоне разбалансировки лимфоцитарного звена.
Наличие H. pylori в антральном отделе желудка у больных ОКС вызывает более выраженные атерогенные изменения липидного спектра крови, максимально выраженные, как и у пациентов стабильной стенокардией, при сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Наличие H. pylori в антральном отделе желудка у пациентов стабильной стенокардией характеризуется достоверным возрастанием уровня С-реактивного белка, максимального при сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела, при отсутствии такой связи у больных ОКС. Наличие и возрастание степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОКС, в отличие от пациентов стабильной стенокардией, сопровождается пропорциональным ростом уровня АлАТ в крови.
Таблица 3.29. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных ОКС
| |
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 3) |
II
Слабая (п = 10) |
III
Средняя (п = 35) |
IV
Сильная (п = 27) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
7,2 ± 0,9 |
7,5 ± 2,0 |
8,9 ± 4,4 |
8,1 ± 2,4 |
|
| Нейтрофилы, % |
63,6 ± 9,2 |
58,8 ± 7,6 |
64,1 ± 9,9 |
61,0 ± 8,2 |
|
| Базофилы, % |
0,3 ± 0,5 |
0,2 ± 0,4 |
0,3 ± 0,6 |
0,3 ± 0,6 |
|
| Эозинофилы, % |
0,3 ± 0,5 |
1,8 ± 1,6 |
2,1 ± 2,2 |
2,3 ± 2,1 |
|
| Палочкоядерные, % |
0,6 ± 0,5 |
1,5 ± 1,4 |
1,8 ± 2,0 |
2,1 ± 2,1 |
|
| Сегментоядерные, % |
63,0 ± 9,5 |
57,3 ± 8,1 |
62,1 ± 9,2 |
58,9 ± 7,6 |
|
| Лимфоциты, % |
30,3 ± 7,7 |
33,7 ± 7,1 |
25,9 ± 8,4 |
28,4 ± 7,1 |
11-1110,01 |
| Моноциты, % |
5,3 ± 3,2 |
5,6 ± 2,0 |
7,1 ± 2,4 |
7,3 ± 3,3 |
|
| Эритроциты, •Ш12^ |
4,2 ± 0,4 |
4,5 ± 0,4 |
4,6 ± 0,4 |
4,7 ± 0,5 |
|
| Гемоглобин, г/л |
134,0 ± 11,7 |
142,0 ± 16,6 |
139,3 ± 12,5 |
142,0 ± 16,4 |
|
| СОЭ, мм/ч |
10,3 ± 1,5 |
13,4 ± 14,4 |
13,5 ± 10,6 |
14,4 ± 9,5 |
|
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
65,0 ± 35,3 |
123,3 ± 128,1 |
178,1 ± 85,8 |
210,9 ± 63,4 |
1-1110,005
1-1V0,004 |
| Триглицериды, мг% |
158,0 ± 104,6 |
170,7 ± 80,0 |
156,5 ± 64,0 |
162,0 ± 51,8 |
|
| Холестерин, мг% |
167,3 ± 55,4 |
223,7 ± 33,1 |
218,3 ± 47,3 |
216,4 ± 48,9 |
1-110,04 |
| ЛПВП, мг% |
58,5 ± 6,3 |
54,3 ± 14,9 |
51,3 ± 10,4 |
47,0 ± 9,6 |
|
| ЛПНП, мг% |
79,5 ± 9,1 |
122,4 ± 25,8 |
125,0 ± 31,7 |
126,7 ± 21,6 |
1-1V0,006 |
Коэффициент
атерогенности |
1,3 ± 0,1 |
2,8 ± 1,0 |
3,4 ± 1,1 |
3,6 ± 1,1 |
1-1110,01
1-1V0,01 |
| С-реактивный белок, мг/дл |
34,0 ± 12,7 |
14,2 ± 14,3 |
32,2 ± 26,5 |
23,3 ± 13,1 |
|
| Мочевина, ммоль/л |
5,9 ± 1,1 |
6,7 ± 2,5 |
6,3 ± 2,5 |
5,5 ± 1,6 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,1 ± 0,02 |
0,08 ± 0,02 |
0,1 ± 0,03 |
0,09 ± 0,01 |
|
| АсАТ, ед/л |
54,3 ± 43,9 |
25,2 ± 10,6 |
41,9 ± 26,6 |
50,2 ± 45,5 |
|
| АлАТ, ед/л |
19,0 ± 11,7 |
28,0 ± 18,8 |
35,2 ± 23,0 |
59,2 ± 58,5 |
|
|
Таблица 3.30. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
| |
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 20) |
II
Слабая (п = 22) |
III
Средняя (п = 28) |
IV
Сильная (п = 5) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
6,5 ± 1,6 |
6,8 ± 1,7 |
6,9 ± 1,4 |
8,4 ± 2,6 |
|
| Нейтрофилы, % |
59,9 ± 8,0 |
60,5 ± 11,1 |
60,4 ± 7,0 |
61,2 ± 7,4 |
|
| Базофилы, % |
0,1 ± 0,3 |
0,2 ± 0,5 |
0,1 ± 0,4 |
0,0 ± 0,0 |
|
| Эозинофилы, % |
2,2 ± 1,3 |
1,6 ± 1,3 |
1,6 ± 1,5 |
0,8 ± 0,4 |
1-1V0,03 |
| Палочкоядерные, % |
1,8 ± 2,0 |
1,6 ± 1,2 |
2,1 ± 1,7 |
1,6 ± 1,6 |
|
| Сегментоядерные, % |
58,0 ± 8,1 |
58,9 ± 10,6 |
58,2 ± 7,0 |
59,6 ± 7,4 |
|
| Лимфоциты, % |
31,0 ± 7,6 |
30,1 ± 10,2 |
30,2 ± 6,0 |
30,6 ± 5,3 |
|
| Моноциты, % |
6,7 ± 3,0 |
7,3 ± 3,0 |
7,4 ± 2,6 |
7,4 ± 2,3 |
|
| Эритроциты, •Ш12^ |
4,5 ± 0,5 |
4,6 ± 0,5 |
4,6 ± 0,4 |
4,6 ± 0,9 |
|
| Гемоглобин, г/л |
140,1 ± 12,6 |
143,0 ± 19,2 |
141,5 ± 17,3 |
148,4 ± 34,7 |
|
| СОЭ, мм/ч |
10,4 ± 9,5 |
10,2 ± 13,4 |
9,5 ± 6,2 |
13,2 ± 17,7 |
|
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
93,5 ± 89,5 |
107,6 ± 134,3 |
115,5 ± 87,2 |
165,0 ± 106,0 |
|
| Триглицериды, мг% |
157,1 ± 80,5 |
155,2 ± 49,7 |
182,6 ± 64,0 |
182,3 ± 90,6 |
|
| Холестерин, мг% |
220,6 ± 45,1 |
225,0 ± 34,4 |
235,8 ± 45,2 |
237,3 ± 84,3 |
|
| ЛПВП, мг% |
47,2 ± 8,5 |
48,9 ± 8,2 |
47,7 ± 7,4 |
35,3 ± 7,7 |
|
| ЛПНП, мг% |
138,7 ± 56,0 |
146,5 ± 33,2 |
143,0 ± 31,3 |
207,5 ± 103,9 |
111-1V0,03 |
Коэффициент
атерогенности |
3,3 ± 1,8 |
3,8 ± 1,3 |
3,3 ± 0,8 |
5,8 ± 1,4 |
I-IV0,01
II- 1V0,03
III- 1V0,009 |
| С-реактивный белок, мг/дл |
10,9 ± 10,6 |
31,3 ± 36,2 |
13,6 ± 10,7 |
34,2 ± 12,3 |
1-110,04
1-1V0,02
111-1V0,02 |
| Мочевина, ммоль/л |
5,7 ± 1,2 |
5,9 ± 1,7 |
5,3 ± 1,1 |
6,0 ± 1,3 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,08 ± 0,01 |
0,07 ± 0,02 |
0,08 ± 0,01 |
0,08 ± 0,01 |
|
| АсАТ, ед/л |
37,0 ± 9,7 |
30,3 ± 12,3 |
31,8 ± 18,8 |
44,0 ± 23,4 |
|
| АлАТ, ед/л |
45,5 ± 21,0 |
33,0 ± 14,4 |
31,7 ± 30,5 |
33,3 ± 16,7 |
|
|
Влияние наличия и степени обсеменения степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка на гематологические показатели у больных ОКС и стабильной стенокардией так же имело свои особенности.
У больных ОКС (таблица 3.31) при возрастании степени обсеменения степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка в периферической крови наблюдалось пропорциональное увеличение количества эозинофилов и палочкоядерных нейтрофилов на фоне уменьшения лимфоцитов.
Таблица 3.31. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных ОКС
| |
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 4) |
II
Слабая (п = 12) |
III
Средняя (п = 41) |
IV
Сильная (п = 18) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
7,4 ± 0,8 |
7,8 ± 2,7 |
8,7 ± 3,7 |
8,3 ± 3,6 |
|
| Нейтрофилы, % |
61,2 ± 8,9 |
62,5 ± 10,5 |
62,3 ± 8,7 |
62,2 ± 9,6 |
|
| Базофилы, % |
0,2 ± 0,5 |
0,4 ± 0,5 |
0,2 ± 0,5 |
0,4 ± 0,9 |
|
| Эозинофилы, % |
0,5 ± 0,5 |
1,7 ± 1,8 |
1,9 ± 1,9 |
2,8 ± 2,6 |
|
| Палочкоядерные, % |
0,5 ± 0,5 |
1,4 ± 2,0 |
1,9 ± 1,8 |
2,2 ± 2,2 |
|
| Сегментоядерные, % |
60,7 ± 8,9 |
61,0 ± 11,7 |
60,3 ± 8,0 |
59,9 ± 8,0 |
|
| Лимфоциты, % |
33,2 ± 8,6 |
28,7 ± 9,9 |
27,9 ± 7,5 |
26,5 ± 8,0 |
|
| Моноциты, % |
4,7 ± 2,8 |
6,5 ± 1,7 |
6,8 ± 2,8 |
7,7 ± 3,1 |
|
| Эритроциты, •1012/л |
4,4 ± 0,4 |
4,5 ± 0,3 |
4,7 ± 0,4 |
4,5 ± 0,5 |
|
| Гемоглобин, г/л |
139,0 ± 13,8 |
140,7 ± 12,0 |
142,2 ± 14,8 |
136,5 ± 15,3 |
|
| СОЭ, мм/ч |
20,2 ± 19,8 |
9,9 ± 3,3 |
12,9 ± 10,6 |
16,5 ± 10,1 |
11-1V0,04 |
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
65,0 ± 35,3 |
120,0 ± 85,3 |
190,9 ± 82,5 |
193,5 ± 69,1 |
1-1110,04
I-IV0,02 |
| Триглицериды, мг% |
217,3 ± 126,6 |
145,5 ± 37,7 |
165,0 ± 61,5 |
147,8 ± 55,2 |
|
| Холестерин, мг% |
177,5 ± 49,6 |
217,7 ± 47,9 |
221,1 ± 40,3 |
207,2 ± 56,5 |
1-1110,04 |
| ЛПВП, мг% |
58,5 ± 6,3 |
50,8 ± 7,9 |
48,7 ± 11,1 |
52,2 ± 11,4 |
|
| ЛПНП, мг% |
93,6 ± 25,3 |
135,6 ± 14,6 |
124,8 ± 26,6 |
122,1 ± 31,6 |
1-110,01 |
Коэффициент
атерогенности |
1,3 ± 0,1 |
3,6 ± 1,0 |
3,6 ± 1,0 |
2,8 ± 1,1 |
1-110,02
1-1110,005 |
| С-реактивный белок, мг/дл |
34,0 ± 12,7 |
25,3 ± 24,6 |
24,8 ± 15,9 |
30,8 ± 28,6 |
|
| Мочевина, ммоль/л |
5,4 ± 1,4 |
5,3 ± 1,8 |
6,4 ± 2,5 |
6,1 ± 1,7 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,1 ± 0,02 |
0,08 ± 0,02 |
0,1 ± 0,02 |
0,09 ± 0,02 |
11-1110,04 |
| АсАТ, ед/л |
47,0 ± 38,7 |
31,1 ± 12,8 |
44,7 ± 35,6 |
45,7 ± 41,3 |
|
| АлАТ, ед/л |
19,0 ± 11,8 |
33,4 ± 19,9 |
44,0 ± 46,3 |
47,0 ± 34,6 |
|
|
В то время как, у пациентов стабильной стенокардией увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка сопровождалось снижением количества сегментоядерных нейтрофилов на фоне роста числа лимфоцитов в периферической крови (таблица 3.32).
Таблица 3.32. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
| |
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 26) |
II
Слабая (п = 22) |
III
Средняя (п = 21) |
IV
Сильная (п = 6) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
6,5 ± 1,5 |
6,9 ± 1,2 |
7,4 ± 2,2 |
6,4 ± 1,9 |
|
| Нейтрофилы, % |
61,1 ± 8,3 |
61,2 ± 8,7 |
59,3 ± 8,9 |
57,3 ± 8,6 |
|
| Базофилы, % |
0,0 ± 0,2 |
0,0 ± 0,2 |
0,3 ± 0,6 |
0,0 ± 0,0 |
|
| Эозинофилы, % |
2,1 ± 1,2 |
1,5 ± 1,4 |
1,7 ± 1,6 |
0,8 ± 0,4 |
1-1V0,01 |
| Палочкоядерные, % |
1,9 ± 1,9 |
2,0 ± 1,8 |
1,5 ± 1,2 |
2,3 ± 1,6 |
|
| Сегментоядерные, % |
59,2 ± 8,4 |
59,1 ± 8,1 |
57,8 ± 9,1 |
55,0 ± 7,4 |
|
| Лимфоциты, % |
29,7 ± 7,7 |
30,3 ± 8,4 |
30,8 ± 7,5 |
32,6 ± 6,9 |
|
| Моноциты, % |
6,7 ± 2,8 |
6,9 ± 2,9 |
7,5 ± 2,7 |
9,1 ± 2,3 |
|
| Эритроциты, •1012/л |
4,6 ± 0,5 |
4,7 ± 0,5 |
4,5 ± 0,6 |
4,3 ± 0,4 |
|
| Гемоглобин, г/л |
141,8 ± 16,3 |
144,7 ± 15,2 |
142,0 ± 22,6 |
133,3 ± 17,6 |
|
| СОЭ, мм/ч |
11,3 ± 14,0 |
8,5 ± 5,5 |
9,3 ± 6,7 |
14,8 ± 15,1 |
|
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
119,5 ± 116,1 |
65,0 ± 80,1 |
110,7 ± 99,0 |
150,0 ± 60,0 |
II-IV0,03 |
| Триглицериды, мг% |
157,8 ± 75,2 |
175,6 ± 64,6 |
158,3 ± 57,1 |
193,3 ± 62,2 |
|
| Холестерин, мг% |
230,4 ± 44,7 |
215,4 ± 37,5 |
242,4 ± 43,6 |
221,1 ± 53,3 |
1™0Д4 |
| ЛПВП, мг% |
45,3 ± 8,0 |
48,9 ± 8,4 |
50,1 ± 7,1 |
47,0 ± 9,8 |
|
| ЛПНП, мг% |
145,7 ± 52,8 |
135,7 ± 26,2 |
146,5 ± 33,0 |
171,6 ± 68,6 |
|
Коэффициент
атерогенности |
3,7 ± 1,7 |
3,2 ± 1,2 |
3,5 ± 0,9 |
4,4 ± 2,4 |
|
| С-реактивный белок, мг/дл |
18,4 ± 33,2 |
20,1 ± 9,6 |
20,2 ± 13,4 |
15,7 ± 20,4 |
|
| Мочевина, ммоль/л |
6,0 ± 1,8 |
5,4 ± 0,8 |
5,8 ± 1,3 |
5,0 ± 1,2 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,08 ± 0,01 |
0,08 ± 0,02 |
0,08 ± 0,01 |
0,08 ± 0,00 |
|
| АсАТ, ед/л |
34,2 ± 10,3 |
31,0 ± 12,2 |
34,5 ± 20,8 |
46,0 ± 38,1 |
|
| АлАТ, ед/л |
39,6 ± 22,5 |
23,6 ± 12,4 |
44,8 ± 32,2 |
41,5 ± 14,9 |
|
|
В липидном спектре крови у больных ОКС, в отличие от пациентов стабильной стенокардией, при наличии обсеменения H. pylori слизистой оболочки фун- дального отдела желудка выявлялись более низкие уровни триглицеридов и повышенные значения холестерина, ЛПНП и коэффициента атерогенности липидов. Однако, если у больных ОКС увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка сопровождалось относительным уменьшением ЛПНП, то у пациентов стабильной стенокардией уровень ЛПНП возрастал пропорционально увеличению степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка (как и коэффициент атерогенности липидов).
Так же как и в антральном отделе, наличие и возрастание степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных ОКС, в отличие от пациентов стабильной стенокардией, сопровождалось прямо пропорциональным ростом уровня АлАТ в крови.
При сравнительном анализе результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК у больных ОКС (таблица 3.33) и стабильной стенокардией (таблица 3.34) были получены схожие результаты. Следует лишь отметить достоверное повышение коэффициента атерогенности липидов крови при наличии H. pylori в луковице ДПК и пропорциональное возрастание уровня ЛПНП крови увеличению степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК у больных ОКС.
Таким образом, при нестабильном течении ИБС прогрессирование хелико- бактериоза с увеличением степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки желудка и ДПК ассоциировано с активацией нейтрофильного и угнетением лимфоцитарного звена системного кровотока, атерогенными изменениями липидов крови и повышением активности трансаминаз печени.
Таблица 3.33. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОКС
| |
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 8) |
II
Слабая (п = 34) |
III
Средняя (п = 30) |
IV
Сильная (п = 3) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
8,6 ± 4,7 |
7,9 ± 2,4 |
8,9 ± 4,1 |
7,0 ± 1,6 |
|
| Нейтрофилы, % |
63,6 ± 9,8 |
62,0 ± 8,8 |
62,7 ± 9,7 |
57,3 ± 2,5 |
|
| Базофилы, % |
0,7 ± 1,0 |
0,2 ± 0,4 |
0,4 ± 0,7 |
0,0 ± 0,0 |
I-II0,02 |
| Эозинофилы, % |
1,1 ± 0,9 |
1,9 ± 1,7 |
2,6 ± 2,6 |
1,3 ± 0,5 |
|
| Палочкоядерные, % |
2,6 ± 2,8 |
2,0 ± 2,0 |
1,5 ± 1,5 |
1,6 ± 0,5 |
|
| Сегментоядерные, % |
61,0 ± 10,7 |
59,9 ± 7,9 |
61,2 ± 9,2 |
55,6 ± 2,5 |
|
| Лимфоциты, % |
29,1 ± 9,0 |
29,0 ± 7,4 |
25,9 ± 8,5 |
34,3 ± 0,5 |
|
| Моноциты, % |
5,8 ± 2,1 |
6,4 ± 2,5 |
7,8 ± 3,1 |
6,6 ± 1,5 |
|
| Эритроциты, •1012/л |
4,3 ± 0,4 |
4,6 ± 0,4 |
4,6 ± 0,4 |
4,9 ± 0,2 |
|
| Гемоглобин, г/л |
133,6 ± 12,7 |
140,5 ± 14,7 |
141,7 ± 15,0 |
144,6 ± 8,3 |
|
| СОЭ, мм/ч |
9,6 ± 2,7 |
15,7 ± 13,2 |
12,9 ± 7,8 |
8,5 ± 4,9 |
|
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
191,6 ± 148,2 |
182,8 ± 73,5 |
197,9 ± 83,8 |
240,0 ± 76,0 |
|
| Триглицериды, мг% |
139,6 ± 60,0 |
150,5 ± 54,0 |
171,7 ± 67,0 |
217,0 ± 72,1 |
|
| Холестерин, мг% |
205,1 ± 54,9 |
218,4 ± 49,1 |
218,0 ± 44,1 |
200,6 ± 44,8 |
|
| ЛПВП, мг% |
55,2 ± 12,5 |
48,4 ± 9,1 |
49,5 ± 10,4 |
59,0 ± 7,1 |
|
| ЛПНП, мг% |
112,0 ± 33,2 |
119,0 ± 23,9 |
130,1 ± 28,9 |
160,0 ± 13,5 |
|
Коэффициент
атерогенности |
2,3 ± 1,4 |
3,5 ± 0,9 |
3,4 ± 1,2 |
4,1 ± 0,1 |
I-II0,03 |
| С-реактивный белок, мг/дл |
34,1 ± 23,5 |
22,7 ± 14,1 |
29,7 ± 25,1 |
36,3 ± 9,7 |
|
| Мочевина, ммоль/л |
6,8 ± 2,5 |
6,2 ± 2,4 |
5,7 ± 1,9 |
7,3 ± 1,3 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,08 ± 0,02 |
0,1 ± 0,03 |
0,09 ± 0,02 |
0,1 ± 0,01 |
|
| АсАТ, ед/л |
45,8 ± 29,4 |
39,0 ± 37,6 |
47,8 ± 34,5 |
31,0 ± 13,5 |
|
| АлАТ, ед/л |
42,3 ± 20,8 |
41,3 ± 59,7 |
43,4 ± 28,8 |
41,6 ± 8,5 |
|
|
Таблица 3.34. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
| |
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 45) |
II
Слабая (п = 21) |
III
Средняя (п = 8) |
IV
Сильная (п = 1) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
6,7 ± 1,5 |
7,4 ± 1,8 |
6,4 ± 2,1 |
8,2 |
|
| Нейтрофилы, % |
60,2 ± 9,4 |
60,5 ± 7,4 |
60,6 ± 7,1 |
58,0 |
|
| Базофилы, % |
0,1 ± 0,4 |
0,1 ± 0,4 |
0,0 ± 0,0 |
0,0 |
|
| Эозинофилы, % |
1,8 ± 1,2 |
1,8 ± 1,7 |
0,8 ± 0,6 |
1,0 |
1-ш0,03 |
| Палочкоядерные, % |
1,9 ± 1,6 |
1,8 ± 1,9 |
1,3 ± 1,3 |
2,0 |
|
| Сегментоядерные, % |
58,3 ± 9,3 |
58,7 ± 6,9 |
59,2 ± 7,5 |
54,0 |
|
| Лимфоциты, % |
30,7 ± 8,7 |
29,5 ± 6,4 |
30,8 ± 5,3 |
34,0 |
|
| Моноциты, % |
6,9 ± 2,9 |
7,7 ± 2,7 |
7,6 ± 2,8 |
7,0 |
|
| Эритроциты, •1012/л |
4,6 ± 0,5 |
4,7 ± 0,5 |
4,5 ± 0,4 |
3,8 |
|
| Гемоглобин, г/л |
139,1 ± 16,4 |
150,4 ± 19,2 |
139,6 ± 17,7 |
116,0 |
М10,01 |
| СОЭ, мм/ч |
10,0 ± 11,1 |
7,6 ± 5,2 |
13,6 ± 7,9 |
14,0 |
1™002 |
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
103,7 ± 103,3 |
115,0 ± 102,9 |
132,5 ± 97,0 |
90,0 |
|
| Триглицериды, мг% |
163,3 ± 67,3 |
163,5 ± 64,4 |
177,5 ± 46,7 |
287,0 |
|
| Холестерин, мг% |
231,4 ± 42,5 |
218,6 ± 39,7 |
222,4 ± 55,8 |
298,0 |
|
| ЛПВП, мг% |
47,3 ± 7,9 |
49,5 ± 8,6 |
49,3 ± 7,5 |
35,0 |
|
| ЛПНП, мг% |
146,9 ± 45,2 |
130,4 ± 18,2 |
146,2 ± 35,6 |
281,0 |
|
Коэффициент
атерогенности |
3,6 ± 1,5 |
3,0 ± 0,6 |
3,5 ± 0,6 |
8,0 |
|
| С-реактивный белок, мг/дл |
20,0 ± 26,9 |
16,6 ± 10,3 |
11,5 ± 6,6 |
43,0 |
|
| Мочевина, ммоль/л |
5,7 ± 1,5 |
5,6 ± 1,1 |
5,2 ± 0,8 |
6,9 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,07 ± 0,01 |
0,08 ± 0,01 |
0,1 ± 0,02 |
0,08 |
Т-Ш0Д2 |
| АсАТ, ед/л |
33,1 ± 10,8 |
32,2 ± 21,3 |
35,0 ± 7,5 |
73,0 |
|
| АлАТ, ед/л |
40,5 ± 20,2 |
37,0 ± 28,7 |
37,2 ± 20,2 |
44,0 |
|
|
Сравнительное изучение гематологических показателей в зависимости от активности воспаления (степени инфильтрации нейтрофилами) слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОКС (таблица 3.35) и пациентов стабильной стенокардией (таблица 3.36) при схожести реагирования системного кровотока на местное воспаление выявило следующие различия.
Таблица 3.35. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОКС
| |
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 1) |
II
Слабая (п = 12) |
III
Средняя (п = 23) |
IV
Сильная (п = 39) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
6,6 |
7,0 ± 1,2 |
9,0 ± 3,2 |
8,4 ± 3,9 |
|
| Нейтрофилы, % |
70,0 |
58,6 ± 5,5 |
63,2 ± 11,0 |
62,6 ± 8,6 |
|
| Базофилы, % |
0,0 |
0,2 ± 0,4 |
0,4 ± 0,8 |
0,3 ± 0,6 |
|
| Эозинофилы, % |
1,0 |
1,3 ± 1,6 |
2,6 ± 2,7 |
2,0 ± 1,7 |
|
| Палочкоядерные, % |
1,0 |
1,1 ± 1,3 |
2,0 ± 2,3 |
2,0 ± 1,8 |
|
| Сегментоядерные, % |
69,0 |
57,5 ± 5,9 |
61,0 ± 10,3 |
60,6 ± 8,2 |
|
| Лимфоциты, % |
24,0 |
33,8 ± 5,5 |
26,8 ± 9,4 |
27,0 ± 7,3 |
ТГ"Ш0Д2
II-IV0,005 |
| Моноциты, % |
3,0 |
6,0 ± 2,1 |
6,9 ± 2,4 |
7,2 ± 3,0 |
|
| Эритроциты, •1012/л |
4,5 |
4,5 ± 0,4 |
4,6 ± 0,3 |
4,6 ± 0,5 |
|
| Гемоглобин, г/л |
137,0 |
139,1 ± 14,5 |
141,7 ± 13,0 |
140,1 ± 15,7 |
|
| СОЭ, мм/ч |
10,0 |
12,3 ± 2,0 |
11,6 ± 10,8 |
15,4 ± 11,5 |
|
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
60,0 |
142,5 ± 76,1 |
195,0 ± 100,9 |
201,5 ± 78,4 |
|
| Триглицериды, мг% |
160,0 |
159,0 ± 58,6 |
149,6 ± 63,6 |
166,3 ± 61,6 |
|
| Холестерин, мг% |
231,0 |
208,0 ± 44,3 |
195,9 ± 44,7 |
230,2 ± 45,5 |
111-1V0,006 |
| ЛПВП, мг% |
49,0 |
55,6 ± 12,2 |
49,2 ± 11,8 |
48,8 ± 9,5 |
|
| ЛПНП, мг% |
137,0 |
121,6 ± 32,2 |
113,7 ± 26,4 |
129,6 ± 25,5 |
|
Коэффициент
атерогенности |
3,2 |
2,7 ± 1,2 |
3,0 ± 1,3 |
3,6 ± 1,0 |
II-IV0,02 |
| С-реактивный белок, мг/дл |
23,0 |
27,7 ± 11,0 |
28,5 ± 29,0 |
25,5 ± 17,3 |
|
| Мочевина, ммоль/л |
7,3 |
6,3 ± 1,9 |
6,4 ± 3,0 |
5,8 ± 1,7 |
|
| Креатинин, мкмоль/л |
0,1 |
0,09 ± 0,01 |
0,09 ± 0,03 |
0,1 ± 0,02 |
|
| АсАТ, ед/л |
45,0 |
26,4 ± 11,3 |
42,7 ± 36,9 |
47,2 ± 36,4 |
|
| АлАТ, ед/л |
35,0 |
23,5 ± 13,0 |
55,4 ± 55,0 |
39,2 ± 31,0 |
|
|
При средней степени нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки антрального отдела желудка в периферической крови количество эозинофилов у
больных ОКС было максимальным, а у пациентов стабильной стенокардией достигало минимальных значений.
Таблица 3.36. - Сравнительная характеристика результатов исследования гематологических показателей в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения
| |
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела |
|
| Показатели |
I
Отсутствует (п = 15) |
II
Слабая (п = 20) |
III
Средняя (п = 18) |
IV
Сильная (п = 22) |
Р |
| Лейкоциты, •Ш9^ |
6,4 ± 2,2 |
6,8 ± 1,4 |
6,8 ± 1,5 |
7,3 ± 1,6 |
|
| Нейтрофилы, % |
58,3 ± 9,5 |
61,8 ± 9,5 |
60,4 ± 8,3 |
60,3 ± 7,2 |
|
| Базофилы, % |
0,2 ± 0,5 |
0,0 ± 0,0 |
0,1 ± 0,3 |
0,2 ± 0,5 |
|
| Эозинофилы, % |
1,9 ± 1,2 |
2,0 ± 1,6 |
1,2 ± 0,6 |
1,7 ± 1,6 |
1-ш0,04 |
| Палочкоядерные, % |
1,9 ± 1,5 |
1,8 ± 2,0 |
1,6 ± 1,1 |
2,1 ± 1,8 |
|
| Сегментоядерные, % |
56,4 ± 9,5 |
60,0 ± 9,2 |
58,7 ± 8,3 |
58,2 ± 6,9 |
|
| Лимфоциты, % |
32,6 ± 8,2 |
29,6 ± 8,6 |
30,0 ± 8,5 |
30,0 ± 5,9 |
|
| Моноциты, % |
6,8 ± 3,4 |
6,5 ± 2,8 |
8,1 ± 2,2 |
7,4 ± 2,8 |
|
| Эритроциты, •Ш12^ |
4,4 ± 0,6 |
4,7 ± 0,4 |
4,5 ± 0,6 |
4,7 ± 0,5 |
|
| Гемоглобин, г/л |
138,4 ± 13,9 |
141,6 ± 15,0 |
139,0 ± 21,8 |
147,4 ± 19,4 |
|
| СОЭ, мм/ч |
10,5 ± 6,9 |
10,6 ± 8,8 |
13,2 ± 16,8 |
7,1 ± 4,8 |
|
| Антитела IgG к Н.Р., ед/мл |
84,0 ± 83,8 |
58,6 ± 69,9 |
150,8 ± 120,7 |
140,0 ± 98,2 |
11-1110,01
II-IV0,01 |
| Триглицериды, мг% |
166,9 ± 68,0 |
147,8 ± 50,4 |
Источник: ПАВЛОВ Олег Николаевич, «ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИС- ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА» 2014
А так же в разделе «Сравнительная характеристика данных лабораторного исследования периферической крови в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в зависимости от течения ИБС. »
|