Уровень активности MB-фракции КК в норме составляет 6 % от общей активности КК, или 0—24 МЕ/л.
Общая КК в сердечной мышце состоит из двух изоферментов: КК-ММ (около 60 % общей активности) и КК-МВ (около 40 % общей активности), КК-ВВ отсутствует. КК-МВ — димер, состоит из двух субъединиц: М (мышечная) и В (мозговая). Тем не менее МВ-фракиия не считается кардиоспецифической. Скелетные мышцы содержат до 3 % этой фракции. Повышение активности КК-МВ наиболее специфично для инфаркта миокарда. При инфаркте миокарда КК-МВ более 6 % общей КК, увеличение наблюдается уже через 4—8 ч после острого приступа, максимум достигается через 12—24 ч, на 3-и сутки активность изофермента возвращается к нормальным значениям при неосложненном течении инфаркта миокарда. При расширении зоны инфаркта активность КК-МВ повышена дольше, что позволяет диагностировать инфаркт пролонгированного и рецидивирующего течения. Максимум активности КК- МВ часто достигается раньше максимума активности общей КК. Величина повышения КК и КК-МВ соответствует величине пораженной зоны миокарда. Если в первые часы ИМ больному начали проводить тромболитическую терапию, то пик активности КК и КК-МВ может появиться раньше, чем обычно, что объясняется более быстрым вымыванием фермента из пораженной зоны. Активность MB-фракции при ИМ колеблется от бдо 25 %.
Проведенные исследования показали, что у 3 % людей обнаруживаются атипичные изоферменты КК. У этих лиц общая КК в норме, но повышена МВ-фракция, как при ИМ. Известны 2 типа макро-КК: тип 1 — у 2 % людей, тип 2 — у 1 %. Макро-КК, тип 1 обнаруживается у женщин пожилого возраста и не связан с каким-либо заболеванием. Этот изоэнзим может обнаруживаться годами. Образуется он путем формирования комплекса КК-МВ с иммуноглобулинами, прежде всего с IgG, затем с IgA. Макро-КК, тип 2 наблюдается при тяжелых заболеваниях (злокачественные опухоли, цирроз печени, тяжелая сердечная недостаточность). Если улучшается состояние больного, то активность КК снижается. Этот тип представляет собой агрегат олигомеров митохондриальной КК. Наличие макро-КК можно заподозрить, если процент MB-фракции превышает 25 %. В отличие от ИМ динамическое наблюдение за КК- и MB-фракцией показывает их незначительные изменения во времени, что абсолютно не свойственно инфаркту.
Присутствие в крови ВВ-фракции может симулировать увеличение МВ-фракции, вплоть до превышения уровня MB-фракции над общей КК. КК-ВВ появляется при нарушении гематоэнцефалического барьера (после операций на мозге или при травме мозга). ВВ- фракция также появляется при серьезных повреждениях кишечника и после родов (особенно при кесаревом сечении).
Повышение общей КК- и MB-фракции выявляются после операций и при диагностических нехирургических манипуляциях на сердце. Радиотерапия грудной области также может вызвать небольшую гиперферментемию. Тахиаритмия или сердечная недостаточность редко вызывает подъем активности КК и КК-МВ.
Повышение фракции КК-МВ в отдельных случаях наблюдается при миокардитах и ми- окардиодистрофиях различного течения (наиболее часто при миодистрофии Дюшена). При остром миокардите КК- и КК-МВ могут быть нормальными или сильно увеличенными, похожими на ИМ, в зависимости от характера повреждения миокарда.
Повреждение скелетной мускулатуры сопровождается значительным увеличением ММ- фракции, которая может «симулировать*- повышение МВ-фракции.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся повышением уровня активности КК и КК-МВ.

1. Физический стресс и травмы мышц:

• увеличение мышечной массы в результате физических упражнений;
• физический стресс (перегрузка);
• хирургические вмешательства, прямая травма; внутримышечные инъекции;

'              — острый психоз; острое повреждение мозга, кома (некроз мышц при пролежнях);

• спазмы (эпилепсия, тетанус), роды;
• сильные ожоги; поражения электрическим током.

2. Дегенеративные и воспалительные повреждения:

• мышечная дистрофия;
• миозит (коллагенозы, вирусные инфекции, трихиннелез);
• миокардит.

3. Токсические поражения мышц:

• острое алкогольное отравление, белая горячка;
• экзогенная интоксикация (бромиды, барбитураты, угарный газ);
• тетания;
• лекарственные вещества (клофибрат, бронхолитики);
• токсический рабдомиолиз (героин, амфетамины);
• злокачественная гипертермия.

4. Метаболические поражения мышц:

• гипотиреоз;              ^
• метаболический рабдомиолиз (гипокалиемия, гипофосфатемия, гиперосмолярные состояния);
• гликогеноз (тип V).

5. Гипоксические поражения мышц: шок, периферическая эмболия, гипотермия.

Очень высокая активность КК часто наблюдается при спазмах, гипоксии скелетных мышц, вызванной шоком, токсическим повреждением и очень редко генетическими нарушениями метаболизма гликогена или липидов.