К ним относится костная пластика при дефектах верхней челюсти по М. В. Мухину. Дефекты среднего отдела лица после огнестрельных ранений или после оперативного лечения злокачественных опухолей могут быть в основном устранены пластикой филатовским стеблем. Однако после создания носа, щек, губ и приротовой области сохраняется западение среднего отдела лица до тех пор, пока не будет восстановлен разрушенный в результате ранения или оперативного вмешательства костный остов. Практически невозможно также и зубное протезирование, поскольку ни один съемный зубной протез не может надежно фиксироваться на мягкой, эластичной основе, какую представляют собой ткани филатовского стебля. Поэтому, несмотря на кажущуюся возможность восстановления утраченных частей среднего отдела лица из филатовского стебля, как правило, необходимо возместить костный дефект костной пластикой. Восстановление, даже приблизительное, всех деталей верхних челюстей — задача чрезвычайно трудная. М. В. Мухин (1963) предлагал с помощью расщепленного реберного аутотрансплантата восстанавливать костную основу только по ходу формируемого альвеолярного отростка, что обеспечивает правильное положение верхней губы, носа и создает достаточную опору для зубного протеза (рис. 162, 163).
Разрезы кожного покрова длиной 3 см делают по носогубным складкам справа и слева на уровне верхней и средней третей расстояния между крылом носа и углом рта. Через эти разрезы обнажают края костного дефекта и подготавливают воспринимающие костные площадки, стремясь обнажить губчатую кость, и в них просверливают бором по одному отверстию для костного шва. В мягких тканях между разрезами делают туннель, избегая сообщения с полостью рта. Если слизистая оболочка или кожный покров филатов- ского стебля, из которого сформировано нёбо, будут случайно перфорированы, то перфорационное отверстие тщательно ушивают. Туннель и расположенный в нем трансплантат нужно тщательно изолировать от полости рта..
В качестве трансплантата берут наружную пластинку VII или VIII ребра вместе с губчатым веществом. Длина трансплантата зависит от величины



Рис. 162. Положение костного трансплантата
в дефекте переднего отдела верхней челюсти
(по М. В. Мухину).

дефекта. Трансплантату придают необходимую изогнутую форму и вводят его в туннель. Концы подводят к краям костного дефекта и фиксируют к ним полиамидной нитью или проволочным швом.
Необходимо иметь в виду, что такой трансплантат может подвергнуться рассасыванию, если своевременно не сделать зубные протезы, которые должны обеспечить равномерную функциональную нагрузку на пересаженную кость. Такая нагрузка обязательна: она способствует укреплению сформированной костной основы. Нередко зубному протезированию после костной пластики должно предшествовать углубление преддверия рта с помощью свободной пересадки кожи (см. гл. 9). Зубное протезирование должно быть закончено в конце 2-го — начале 3-го месяца после костной пластики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айзенштейн И. М., Худайбердыев Р. //. Хирургическая анатомия челюстко-лицсвой области и шеи.— Ташкент, 1963.
Александров Н. М. Первичная пластика при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. —Вести хир., 1968, № 9, с. 125—129.
Александров Я. М. Резекция верхней челюсти с элементами первичной пластики.-- Acta Chir Plast.. 1969, v. 11, N 1, p. 44—53.
Калампаров X. А., Рабухина Н. А., Безруков В. М. Деформации лицевого черепа.— М., «Медицина», 1981.
Мазаное П.Ф. К вопросу о хирургическом методе лечения открытого прикуса.— Стоматология, 1961, № 3, с. 51 — 54/
Мухин М. В. Костная пластика при дефектах верхней челюсти.— Стоматология, 1961, № 4, с. 23—35.
Семенченко Г. И. Хирургическое исправление некоторых форм деформаций верхней челюсти.— Стоматология, 1962л № 1, с. 85—88.
Титова А. Т., Часовская 3. И. О комплексном лечении анкилоза височночелюстмого сустава, микрогении и асимметрии лица.— Asia Chir. Plast., 1963, v. 5, N 4. p. 262—270.
Ohngren L. G. Malignant tumors of the maxillo-ethmoidal region.— Helsingfors, 1933.