Нахождение всех устьев корневых каналов — залог успеха эндодонтического лечения. Необнаружение устья корневого канала является серьезной ошибкой врача-стоматоло- га> которая может привести к удалению зуба, поэтому этап поиска и раскрытия устьев корневых каналов является одним из основных в создании эндодотического доступа.

При попытке отыскать устье корневого канала руководствуются как топографией дна полости коронки, так и интуицией. Знание топографии дна полости коронки, безусловно, является отправным пунктом в определении расположения устьев корневых каналов. Но для того чтобы быстро найти устье канала, необходим также практический опыт и пространственное воображение. Высококвалифицированный специалист-стоматолог при поиске устьев каналов обычно не тратит много времени.

Для поиска и раскрытия устьев корневых каналов используют очень острые эндодонтические зонды различной формы. В последнее время поиск устьев каналов зондированием дополняют использованием режущего действия инструмента. Это стало возможным благодаря использованию специальных укороченных инструментов — orifice opener (открыватель устьев), micro-opener, K-reamer forside и K-rea- mer deepstar.

Оптические приспособления, такие как бинокулярная лупа или операционный микроскоп, оснащенный оптико-волоконным зондом, помогают значительно быстрее и более щадящим способом отыскать устья корневых каналов. Просвечивая зуб ярким светом с помощью волоконной оптики с язычной или щечной поверхности, выявляют устья корневых каналов в виде темных точек.

Оптико-волоконный зонд обеспечивает при рассмотрении большое увеличение дна полости коронки. Благодаря улучшенному обзору и увеличению рабочего поля легче распознать анатомические особенности и детально осмотреть устьевую часть корневого канала. Дентин в области дна полости коронки при оптическом увеличении служит как бы картой, которая помогает врачу- стоматологу получить информацию о вариантах форм или возможных входах в устья корневого канала.

В правильно сформированной полости доступа устья корневых каналов должны находиться на границе дна и стенок полости коронки. Устья каналов моляров и премоляров следует искать под вершинами бугров этих зубов. Следует также помнить о вариабельности количества корней и каналов у разных людей. При зондировании можно выявить устья дополнительных каналов.

Обычно поиску устьев каналов помогает более точное знание направления каналов. Однако пломбы, выступы дентина, кальцификаты и дентикли могут нарушать естественную конфигурацию и направление канала. При зондировании дна полости коронки часто происходит смещение этих образований, они блокируют доступ к устью и мешают правильному определению направления канала. В этих случаях целесообразно сначала их удалить удлиненным шаровидным бором или размягчить хелатными препаратами. Благодаря устранению анатомических препятствий не только облегчается поиск устьев корневых каналов, но и обеспечивается их оптимальное препарирование с наименьшими осложнениями.

Если устье канала не обнаруживается, можно использовать следующий прием: нагреть небольшое количество раствора гипохлорита натрия и поместить его в полость коронки. Через несколько минут активное выделение газа прекратится, и жидкость станет прозрачной. При внимательном наблюдении можно увидеть формирование крошечных пузырьков в области устья каждого канала. Направленный в это место кончик зонда сразу попадет в устье канала.

Можно использовать специальные жидкости, окрашивающие дентин в области устьев каналов, например "Колор- тест № 4" ("ВладМиВа"), "Canal Blue" и др. На дно полости коронки наносят несколько капель красящей жидкости и оставляют на несколько секунд, а затем удаляют излишки ватным тампоном. У стья каналов окрашиваются более тем- ?

ным цветом и могут быть обнаружены с помощью тонкого эндодонтического зонда. Благодаря окрашиванию дна полости коронки возможно быстрое обнаружение устьев корневых каналов, трудноразличимых при обычном обзоре.

Эндодонтический зонд, введенный в устье канала, позволяет врачу определить направление каналов, выходящих из полости коронки. Этого направления стоит придерживаться в дальнейшем при исследовании канала. Проверка зондом прямолинейности эндодонтического доступа гарантирует в дальнейшем легкое прохождение стержневых инструментов. 6.