Пересадка сердца является самым драматичным и впечатляющим разделом трансплантологии. Длительное время вокруг этой проблемы велись острые дискуссии и споры: как человек будет жить с чужим сердцем?
Как с моральной точки зрения выглядит изъятие только что работавшего сердца и т. д.

1. ИСТОРИЯ

В экспериментах на животных пересадка сердца, как и комплекса сердце — легкие, головы и почек в 50-х годах XX века была разработана российским ученым Владимиром Петровичем Демиховым.
Первая пересадка сердца была выполнена 3 декабря 1967 г. в Кейптауне Кристианом Барнардом. Больной прожил после операции 16 суток и умер от двусторонней пневмонии и криза отторжения.
В России первая пересадка сердца была выполнена А. В. Вишневским в 1968 г. Пациентка скончалась через 33 часа после операции.
После длительного перерыва подобные операции были возобновлены в России лишь в 1987 г. (В. И. Шумаков).
В настоящее время в мире проводятся тысячи трансплантаций сердца, многие пациенты живы 10-15, а некоторые и 20 лет после операции.

2. ПОКАЗАНИЯ

Показанием к трансплантации сердца является резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности в результате ишемической болезни сердца (кардиосклероз, постин- фарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врожденных и приобретенных пороков сердца.

3. ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Сердце пересаживают в ортотопической позиции. Изъятие донорского сердца производят после констатации у донора мозговой смерти. Обычно операция по забору и имплантации сердца выполняются практически одновременно.
После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью АИКа (аппарата искусственного кровообращения).

Рис. 15.2
Техника трансплантации сердца
При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и легочными венами (рис, 15,2), При имплантации донорского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, легочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).
При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента и иммунодепрессия в послеоперационном периоде (циклоснорин, азатиоприн и т. д.).
Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывается проблема искусственного сердца. Проведен ряд операций, позволяющих временно заменить функцию сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.
Возможно, уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всем организме.