Злоупотребления - это неправильное применение вещей или эксплуатация людей. Хотя понятие злоупотребления весьма многозначно, в нем могут быть выделены две широкие категории: злоупотребление веществами и физическое насилие. Консультанты работают в обеих этих областях, хотя предметом рассмотрения в дайной главе будут злоупотребления психоактивными веществами (химическая зависимость). Подобная зависимость наносит человеку вред в самых разных сферах - в интеллектуальной, физической, эмоциональной, социальной и духовной. Это <одна из самых главных проблем здравоохранения в современном обществе>, которая охватывает все слои общества, независимо от <пола, социально - экономического уровня, национальности, возраста, религии, профессии, географии. Она влияет на все сферы человеческого существования> (Stevens-Smith amp; Smith, 1998). Природа зависимости от психоактивных веществ
Зависимость от психоактивных веществ широко определяется как вошедшее в привычку и имеющее характер навязчивости употребление алкоголя, наркотиков и табака. Психоактивные вещества - это вещества, не являющиеся продуктами питания, которые могут оказывать влияние на умственную и физическую деятельность человека. К ним относятся стимуляторы, депрессанты (успокоительные вещества) и галлюциногены. Эта форма зависимости - одна из наиболее часто встречающихся проблем психического здоровья в США. Например, <1 из 10 взрослых американцев имеет серьезные проблемы, связанные с употреблением алкоголя> (Miller amp; Brown, 1997, p. 1269). Кроме того, употребление алкоголя неблагоприятно воздействует не только на тех, кто страдает зависимостью, но и на огромное количество находящихся рядом людей (их, по различным оценкам, почти в четыре раза больше, чем самих зависимых). К ним относятся члены семей, друзья или партнеры (Vick, Smith amp; Herrera, 1998). <От 12 до 30% всех госпитализированных пациентов злоупотребляют алкоголем>, а <затраты на лечение среди семей, в которых потребляют алкоголь, вдвое больше, чем затраты "безалкогольных" семей> (Steenbarger, 1998, p. 81). Наконец, примерный финансовый ущерб от злоупотребления алкоголем в США ежегодно составляет более чем 150 миллиардов долларов (Lam et al., 1996).
Помимо алкоголизма, приблизительно полмиллиона американцев являются героинозависимыми наркоманами, 4 миллиона - регулярно употребляют марихуану. Более чем 25% взрослых американцев (48 миллионов человек) курят сигареты (Wetter etal., 1998), из них 3 миллиона - подростки. Кроме того, <приблизительно 80% алкоголиков курит> в дополнение к выпивке, увеличивая риск заболевания или преждевременной смерти (Barker, 1997, р. 53).
Американцы вообще и подростки в частности в подавляющем большинстве рассматривают употребление наркотиков как самую большую проблему, с которой они сталкиваются. Фактически наркотики гораздо опаснее для развития и благополучия подростков, чем преступность, неблагоприятные социальные факторы, школьная неуспеваемость или сексуальные проблемы (Center on Addiction and Substance Abuse, 1995). По оценке Департамента образования США, до 3 миллионов подростков являются алкоголиками, каждый второй употребляет марихуану, 1 из 10 пробовал кокаин (Gibson amp; Mitchell, 1995).
Внешне зависимость от психоактивных веществ выглядит как индивидуальная проблема, связанная с определенным веществом. В действительности, однако, эта привычка представляет собой намного более сложное явление. Часто люди, употребляющие одно вещество, также склонны к употреблению других веществ. Возрастает число случаев употребления нескольких психоактивных веществ одновременно. Кроме того, употребление психоактивных веществ часто становится образом жизни, связанным с социальными условиями. Например, многие люди начинают курить в подростковом возрасте, реагируя таким образом на не удовлетворяющую их жизнь, бедность и отсутствие перспектив в будущем. Давление со стороны сверстников, низкая успеваемость, курящие родители, статус этнического меньшинства и внешний локус контроля делают приобщение к курению более вероятным (Hilts, 1996).
Аналогично одним из факторов, влияющих на на употребление психоактивных веществ, является попытка молодых взрослых сохранить и стабилизировать положение в неблагополучных семьях, путем <ухода> от реальной динамики и переключения на предсказуемые сомнительные действия (Stanton amp; Todd, 1982). Употребление психоактивных веществ может служить суррогатом секса и способствовать псевдоиндивидуализации (созданию ложного самоощущения). Эти сложные и взаимосвязанные факторы затрудняют помощь вовлеченным в это пагубное занятие людям. Изменение их поведения маловероятно без значительных общественных усилий, направленных на изменение дисфункциональных систем (Lee amp; Walz, 1998).
Часто употребление психоактивных веществ осложняется психологической зависимостью, которая определяется <как постоянное и интенсивное зацикливание на единственном стереотипе поведения, с минимизацией или даже исключением других форм поведения, как индивидуального, так и межличностного> (L'Abate, 1992, р. 2). Главная характеристика психологически зависимых людей озабоченность одним объектом, который управляет их поведением, на время ограничивая, таким образом, другие действия. Зависимые формы поведения, даже социально приемлемые, такие как трудоголизм и зависимость от азартных игр, продолжают оставаться главными проблемами в США (L'Abate, Farrar amp; Serritella, 199,2).
IAAOC - одна из ведущих мировых ассоциаций, занимающихся профилактикой, лечением и исследованием форм поведения, связанных с наркоманией и зависимостями. Члены этой организации публикуют материалы, информирующие профессиональных консультантов о самых последних событиях в данной области (например, в Journal of Addictions amp; Offender Counseling). Возрастает количество учебных заведений, готовящих консультантов, специализирующихся на консультировании по вопросам употребления психоактивных веществ (Hollis, 1997), а начиная с 1994 года NBCC проводит сертификацию консультантов по этой специальности.