Хронический лимфолейкоз характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения. Обычно этим заболеванием страдают пожилые люди. Начальная стадия не имеет яркой клинической картины.
Наиболее характерным является случайное обнаружение абсолют- ного лимфоцитоза в клиническом анализе крови более 5х109 /л в сочетании с увеличением общего числа лейкоцитов (до 30 - 200х109 /л и больше), хотя встречаются и лейкопенические формы; увеличение содержания клеток лимфоидного ростка (до 60 - 90% от общего числа лейкоцитов), преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и лишь частично лимфобластов и пролимфоцитов; появление в периферической
крови так называемых клеточных теней (теней Боткина - Гумпрехта); анемия (за счет метаплазии костного мозга и гемолиза эритроцитов); тромбоцитопения (за счет метаплазии костного мозга).
Очень важным является увеличение лимфатических узлов в разных частях тела: и увеличение подмышечных, и подбородочных, и подчелюстных. Лимфоузлы безболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. С их увеличения может начинаться дебют болезни. Возможно также начало болезни с увеличения внутригруд- ных лимфатических узлов, что выявляется при рентгенологическом исследовании.
При хроническом лимфолейкозе выделяются начальная стадия, стадия развернутых клинических проявлений и терминальная стадия. Развернутая стадия обычно наступает спустя 5-6 лет. Утяжеляется течение инфекционных заболеваний, часто возникают пиодермии, опоясывающий лишай, немотивированная лихорадка. Происходит прогрессирование и генерализация увеличения лимфоузлов. Возможна умеренная спленомегалия. В крови нарастает лейкоцитоз до ЮОхЮ9 /л и выше, зрелые лимфоциты до 90%, тени Боткина-Тумп- рехта, умеренная аутоиммунная анемия и тромбоцитопения. Длительность развернутой стадии в среднем около 5 лет. В терминальную стадию происходит злокачественная трансформация хронического лимфолейкоза, резкое нарастание интоксикации, присоединение осложнений. Возможно сдавление увеличенными лимфоузлами органов средостения и брюшной полости с появлением соответствующей клинической картины, В крови нарастает количество бластных клеток, прогрессирует анемия, выраженный геморрагический синдром, частые рецидивирующие инфекции. Средняя продолжительность терминальной стадии — около года.
Основные принципы лечения
При терапии хронического лимфолейкоза используют хлорбутин и циклофосфан. При наличии аутоиммунных цитопений назначается преднизолон, возможно проведение спленэктомии. Вспомогательное значение имеет локальное облучение лимфоузлов и иммунотерапия. В терминальную стадию проводится комплексное симптоматическое лечение (гемотрансфузии, антибиотики).