Неинвазивные методы

1. На ЭКГ в 12 общепринятых отведениях во время приступа или сразу после него отмечают снижение сегмента ST, инверсию зубца Т; реже регистрируются подъемы сегмента ST или изолированные изменения Т.

Кроме того, при длительном течении ИБС можно обнаружить изменения ритма (экстрасистолию, мерцательную аритмию, нарушения проводимости), рубцовые изменения миокарда, что скорее относится к признакам развившегося кардиосклероза.

2. При отсутствии изменений ЭКГ прибегают к велоэргометрии (ВЭМ) или фармакологическим пробам. ВЭМ проводится в ступенчато-возраста- ющем режиме до достижения максимальной частоты сердечных сокращений или появления болевых ощущений. На постоянно регистрируемой ЭКГ обнаруживают смещение ST вниз от изолинии более чем на 1 мм {рис. 59,60).
3. Суточное мониторирование также позволяет найти эпизоды смещения ST ниже изолинии, причем эти смещения не обязательно совпадают с болевыми ощущениями, т. е. могут быть бессимптомными.
4. Другие методы включают в себя радиоизо- топную сцинтиграфию с таллием, который слабо накапливается в ишемизированной зоне; нагрузочные пробы в сочетании с сцинтиграфией и ультразвуковым исследованием {табл. 5).

Инвазивные методы исследования коронарных сосудов
Коронароангиография — рентгенологическое исследование венечных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом. Метод позволяет определить характер поражения коронарных артерий, локализацию и протяженность патологического процесса и состояние компенсаторного коллатерального кровотока.
Возможна также ультразвуковая визуализация контрастированных артерий при условии наличия УЗИ-аппаратуры с высокой разрешающей способностью.
Принципы лечения
Используют следующие группы препаратов для лечения стенокардии. Нитроглицерин (три- нитрат глицерина) и органические нитраты играют ведущую роль в лечении стенокардии. Кроме нитратов, используются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
Показания к коронарной ангиопластике или аортокоронарному шунтированию. При однососудистом поражении применяется балонная коронарная ангиопластика (БКА). У больных
Таблица 5
Функциональные пробы на выявление ишемическои бояеши сердца

Выделение ИБС Чувствитель ность Специфичность	50-90 80-95%	_ _ _ 65-90 Уо	65-90 У,
		90-95%	90-95%
Наибольшая чувствитель ность Локализация поражения коронарных артерий	Многососу дистое поражение	Однососудистое поражение	Одно и многососудистое поражение
		80% левая передняя нисходящая коронарная артерия	Не влияет
Применение у больных с патологически ми изменениями сегмента ST в покое	Трудно ин терпретиро- вать	Не представляет трудности	Не представляет трудности
Рекомендуемое применение — .... ......	Метод пер вого выбора для большинства больных	Позволяет полу чить дополнитель ные данные о некоторых больных, особенно о локализации ишемии миокарда	Метод первого выбора для больных, не способных выполнять фи знческую нагрузку. Ограниченная ценность у больных с плохой эходоступностью

с поражением двух или трех сосудов может быть применена как БКА, так и аортокоронарное шунтирование, что зависит от тяжести поражения коронарных артерий. При поражении ствола левой коронарной артерии больным показано аортокоронарное шунтирование.