Существуют ряд признаков, отличающих симптоматические гипертонии:

• Подъем диастолического давления выше 105 мм рт. ст. в возрасте до 40 лет.
• Резистентность к антигипертензивным препаратам.
• Прогрессирующая артериальная гипертензия.
• Развитие гипокалиемии.
• Наличие протеинурии или повышенный уровень креатинина в плазме крови.

Сочетание этих признаков с синдромом АГ должно настораживать в отношении вторичной АГ.
Причины развития вторичных артериальных гипертензий
Существуют несколько наиболее часто встречающихся вариантов симптоматических А Г (рис. 58).

• Паренхиматозные заболевания почек.
• Реноваскулярная артериальная гипертензия.
• Первичный гиперальдостеронизм.
• Феохромоцитома.
• Болезнь Иценко - Кушинга.

Паренхиматозные заболевания почек. Заболевания почек встречаются достаточно часто. Острая почечная патология диагностируется достаточно легко.
Проблема возникает при латентном течении почечного заболевания. Наиболее важным заболеванием паренхимы почек, протекающим с синдромом АГ, является гломерулонефрит. Это заболевание может протекать длительно, проявляясь только симптомом АГ. Мочевой синдром может быть при этом очень скудным. Основным диагностическим критерием является определение уровня креатинина в крови, а также пункционная биопсия почек.
Следующим заболеванием почечной паренхимы, протекающим с повышением АД, является пиелонефрит. Это заболевание распространено шире, чем гломерулонефрит. В диагностике хронического пиелонефрита имеют значение рентгенологическое и ультразвуковое исследования, посевы мочи на бактериальную флору. Причиной развития пиелонефрита являются нарушения уродинамики при аденоме (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы, мочекаменной болезни, нефроптозе, беременности.
В последнее время участились случаи развития тубуло-интерсти- циальных лекарственных и токсических нефритов, единственным симптомом которых является АГ. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, наличия АГ и результатов пункционной биопсии почек. Среди причин развития этой патологии — передозировка и нерациональное употребление анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков, противосудорожных препаратов и других лекарственных средств. Токсическое повреждение почек наблюдается при употреблении суррогатов алкоголя. В течении почечных заболеваний важна стадийность, время возникновения АГ. Часто АГ возникает в терминальной стадии процесса, когда имеется почечная недостаточность. Причиной развития АГ может быть поликистоз почек, связанный с дисплазией почечной ткани наследственного характера.
Реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии. Причинами вазоренальной гипертензии являются атеросклероз почечной артерии, фибромускулярная гиперплазия, аневризма почечной артерии, тромбы в почечной артерии (например, при септическом эндокардите), травматические повреждения сосудов, компрессия опухолями или лимфоузлами, васкулит почечной артерии (синдром Та- каясу). Аномалия развития стенки почечной артерии может быть врожденной. Женщины болеют чаще мужчин.
Для диагностики проводят ангиографию аорты и почечных артерий, магнитно-резонансное исследование, изотопную ренографию. В клинике имеет значение молодой возраст (до 35 лет), злокачественное течение АГ, снижение почечной функции, резистентность к гипотензивной терапии, выслушивание систоло-диастолического шума на почечной артерии. Из-за сужения одной из почечных артерий другая почка вырабатывает большое количество ренина, что приводит к повышению АД.
Феохромоцитома — это опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая катехоламины. Часть опухолей носит злокачественный характер, поэтому феохромоцитома подлежит удалению. Может быть постоянно повышенный уровень катехоламинов в крови.
Существуют клинические признаки феохромоцитомы: кризовое течение АГ, потливость, увеличение диуреза, тахикардия во время криза. Может быть бескризовый вариант течения АГ.
Первичный альдостеронизм (синдром Кона). Возникает из-за избыточного образования альдостерона в клубочковой зоне надпочечников. У 80°/) больных этот синдром связан с солитарной опухолью (альдостеромой). Неконтролируемая секреция альдостерона приводит к задержке натрия и воды и повышению АД, Обычно в начале заболевания клиника заболевания мало отличается от банальной гипертонической болезни. В дальнейшем развиваются головные боли, мышечная слабость из-за гипокалиемии, которая усиливается при приеме тиазидовых диуретиков.
Болезнь и синдром Иценко — Кушинга. Наблюдается повышенный уровень кортизола. При синдроме Иценко - Кушинга отмечается повышенная продукция кортизола опухолью одного из надпочечников. Может быть АКТГ — эктопированная форма (АКТГ продуцируется опухолями бронхов, матки, вилочковой железы). Характерно ожирение со своеобразной лунообразностью лица, стрии на боковых поверхностях туловища.