Прицельная тракционная мобилизация области шейно-грудного перехода выполняется в положении больного сидя. Пальцы рук пациента переплетены в «замок» под затылком, врач стоит сзади, проводит свои кисти через «окошки», образованные согнутыми руками пациента. Кисти врача должны плотно прилегать к задней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и средний палец каждой кисти были прижаты к поперечному отростку вышележащего позвонка блокированного сегмента. Заняв исходное положение, врач проводит вытяжение шейно-грудного отдела в передневерхнем направлении, причем тракционное усилие достигается не тягой рук, а отклонением корпуса врача. Если после проведения 5-7 приемов удается достичь создания преднапряжения в выбранном сегменте, то врач плавно переходит к выполнению тракционной манипуляции: в конце фазы выдоха пациента врач быстро откидывается верхней частью тела назад и одновременно усиливает давление пальцами на поперечные отростки вышележащего позвонка, проводя манипуляционный толчок по оси тракции.

Неспецифическая тракция среднегрудного отдела позвоночника в положении больного сидя: пациент сидит, скрестив руки на груди и обхватив кистями рук разноименные плечевые суставы. Врач стоит за пациентом, захватив ладонями обеих рук локтевые суставы пациента, его предплечья и плечи плотно прилегают к телу больного. Затем врач полностью распрямляет свои руки в локтевых суставах и отклоняется назад, одновременно ротируя свой таз так, чтобы подставить область выше гребня подвздошной кости под грудной отдел позвоночника пациента. Этим создается дополнительная точка опоры. Прием позволяет достичь значительного вытяжения в среднегрудном отделе позвоночника, его нужно проводить на выдохе пациента. Выполняется 5-7 раз.

Неспецифическая тракция нижнегрудного отдела позвоночника. Пациент сидит, его руки скрещены на груди так, чтобы каждая кисть захватывала противоположное плечо над локтевым суставом. Врач стоит за больным и держит ладонями обеих рук локтевые суставы пациента снизу. Далее врач немного отклоняет туловище больного назад - спина больного должна опираться на нижний отдел грудной клетки врача для создания дополнительной опоры. Потом врач полностью выпрямляет свои руки в локтевых суставах, одновременно отклоняя свой корпус вместе с туловищем пациента назад. При этом не следует поднимать пациента. Прием выполняется на выдохе больного 5-7 раз.

Прицельная мобилизация грудного отдела с выполнением ротации и противоудержания. Больной сидит верхом на краю кушетки, руки его заведены за голову, пальцы скрещены в «замок». Врач становится сзади и несколько сбоку от больного на уровне угла кушетки. Ту руку, в сторону которой будет проводиться ротация корпуса больного, врач проводит под одноименной подмышечной впадиной пациента в «окошко» между согнутой рукой и шеей пациента, кисть врача захватывает плечо пациента на этой стороне. Корпус пациента должен быть плотно прижат к грудной клетке врача для обеспечения надежной стабилизации при выполнении приема. Большой палец другой руки врач устанавливает перпендикулярно сбоку на остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента. Затем врач начинает тянуть плечо больного в направлении ротации одной рукой и медленно вращает корпус пациента. Прилагаемое усилие должно концентрироваться над фиксирующим большим пальцем другой руки, который оказывает противодействие перпендикулярно остистому отростку нижнего позвонка, удерживая его неподвижным. По достижении пред-напряжения врач мягко усиливает проводимую ротацию. Прием выполняется на выдохе пациента 5-7 раз.

Манипуляция

Прицельная манипуляция с выполнением ротации и коротких рычагов. Эта манипуляция не показана пожилым пациентам и людям со значительно ослабленным или хрупким костным скелетом. Пациент лежит на животе, руки его свободно располагаются вдоль туловища, дыхание не затруднено. Врач стоит сбоку от пациента на уровне того участка позвоночника, на котором будет производиться манипуляция. Прием заключается во взаимной противоротации двух позвонков, составляющих сегмент. Направление ротации - против часовой стрелки и по часовой стрелке. В зависимости от этого врач по-разному устанавливает свои руки на спине пациента. Если ротация будет проводиться против часовой стрелки, то руки устанавливаются крест-накрест на двух соседних позвонках так, чтобы гороховидные косточки основания ладоней плотно контактировали с поперечными отростками по обеим сторонам позвоночного столба. Если ротация будет проводиться против часовой стрелки, то следует установить одну кисть гороховидной косточкой на правый поперечный отросток, а другую - на левый. Для правильного расположения рук необходимо перед началом манипуляции определить проекцию поперечных позвонков на поверхность спины. Заняв исходное положение, врач полностью разгибает свои руки в локтевых суставах и склоняется над пациентом, оказывая давление весом верхней половины своего тела на контактные зоны до получения ощущения упругого сопротивления. Затем надавливание повторяют несколько раз на выдохе больного до достижения предела сопротивления. Ощутив предел, врач выполняет манипуляционный толчок, резко бросая вниз верхнюю часть своего туловища и форсируя давление на контактные зоны. Манипуляционный толчок проводится на выдохе пациента.

Прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника при помощи колена. Пациент сидит на кушетке, его руки сцеплены на затылке. Врач становится сзади от пациента, сгибает и ставит на кушетку или подставку правую ногу, упираясь коленом в требуемый участок грудного отдела позвоночника пациента. Колено или бугристость большеберцовой кости врача должны плотно контактировать с остистым отростком нижнего позвонка выбранного сегмента. Потом врач проводит свои руки под подмышечными впадинами пациента, захватывая своими кистями оба запястья больного. Далее манипуляция проводится в зависимости от того, в каком направлении выявлена гипомобильность. Если затруднен наклон туловища вперед, то врач, упираясь коленом в остистый отросток позвонка, оказывает одновременное давление кистями обеих рук на запястья пациента. Это приводит к наклону вперед грудного отдела позвоночника пациента. По достижении преднапряжения на выдохе больного проводится манипуляционный толчок - малоамплитудное резкое наращивание переднего сгибания части корпуса пациента против своего колена. Если у пациента имеется ограничение разгибания, то используется техника с более точным манипуляционным толчком относительно колена, проводится одновременное «накатывание» на колено вышележащей части корпуса больного. Для этого врач, опираясь предплечьями о плечи пациента со стороны подмышечных впадин, тянет на себя и вверх запястья больного. При достижении преднапряжения врач на выдохе пациента выполняет манипу-ляционный толчок, резко подтягивая на себя верхнюю часть корпуса больного против фиксирующего колена. Относительно колена толчок должен быть направлен вперед и несколько вниз. 3.

Техника приемов, выполняемых на поясничном и крестцовом отделах позвоночника

Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей приметается в качестве подготовки к проведению дальнейших процедур и как самостоятельный прием при резких болях для их купирования. Больной лежит на спине, обхватив руками изголовье кушетки. Голеностопные суставы несколько выдаются за ножной конец кушетки. Врач захватывает обе ноги пациента руками выше голеностопных суставов и немного приподнимает их над поверхностью кушетки (на 20-30 см). Затем проводится тракция позвоночника тягой за обе нижние конечности, весь корпус врача при этом отклоняется назад. Усилие может быть максимальным, но наращивать его следует постепенно и постепенно же его ослаблять. Прием выполняется 3-5 раз. Можно проводить тракцию в положении больного лежа на животе. Пациент лежит на кушетке лицом вниз, держась руками за изголовье. Стопы его должны немного выступать за край кушетки. Врач захватывает обе ноги пациента над голеностопными суставами и начинает тянуть пациента, отклоняясь корпусом назад. Прием выполняется 5-7 раз.

Мобилизация

Неспецифическая мобилизация с помощью ротации. Больной сидит на кушетке, разведя бедра, руки скрещены за головой, локти направлены вперед. Врач стоит сзади пациента вплотную к нему и подводит одну свою руку под одноименным плечом пациента и через «окошко» руки пациента своей кистью захватывает другое плечо больного. Второй рукой врач берется за край кушетки, находящийся между бедрами пациента, для создания опоры и стабилизации корпуса больного. Затем врач, используя тягу рукой, которая лежит на плече пациента, придает поясничному отделу позвоночника вращение и боковой наклон в сторону этой руки. Не прерывая движения, он продолжает дальнейшее круговое вращение корпуса (например, сгибание вперед, вращение влево, левый боковой наклон, разгибание, опять сгибание вперед и т. д.). Прием выполняется без резких движений, врач плавно переводит корпус пациента из одного положения в другое, не вызывая у него чувства дискомфорта.

Прицельная мобилизация поясничного отдела с помощью разгибания и сопровождения наиболее эффективна при одностороннем поражении. Больной лежит на кушетке лицом вниз, упираясь лбом в скрещенные руки. Нога пациента с пораженной стороны согнута в колене под прямым углом, другая свободно лежит на кушетке. Врач стоит со стороны предполагаемого воздействия, захватывает одной рукой согнутую в колене ногу пациента, обхватив колено с внутренней поверхности и поддерживая своим плечом голень и голеностопный сустав больного. Большой палец другой руки он устанавливает так, чтобы подушечка пальца упиралась в боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента с больной стороны. Затем врач немного приподнимает ногу пациента над поверхностью кушетки, отводит на себя и проводит пассивную мобилизацию сегмента большим пальцем. Эта мобилизация достигается мелкоамплитудными движениями руки и сильным давлением большого пальца на остистый отросток позвонка в направлении от врача. Прием выполняется без резких движений, наибольшее усилие прикладывается во время выдоха пациента. Повторяют 5-7 раз.

Прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов. Пациент лежит на кушетке лицом вниз, руки его свисают с кушетки. Можно подложить одну подушку или валик под грудь пациента на уровне подмышечных впадин, а другую - под бедра пациента, чтобы усилить поясничный лордоз.

Врач стоит сбоку от больного на уровне таза. Одну свою ладонь он устанавливает на подвергающийся воздействию остистый отросток позвонка и нижерасположенное межостистое пространство, пальцы кисти ориентированы к голове больного, лучезапяст-ный сустав разогнут под прямым углом. Другой рукой врач усиливает давление первой руки, помещая ее сверху. При этом кисть верхней руки упирается локтевым краем в основание пястных костей нижележащей руки, а пальцы охватывают ее запястье. Заняв исходное положение, врач склоняется над пациентом, перенося вес своего тела на кисти рук при выпрямленных локтевых суставах. Достигнув состояния предна-пряжения в выбранном сегменте, он проводит интенсивный мелкоамплитудный манипуляционный толчок. Нижняя рука при этом толкает позвонок сверху вниз и немного краниально (по направлению к голове больного), а верхняя рука усиливает толчок сверху вниз и каудально (по направлению к стопам больного). Прием повторяют 7-10 раз.

В настоящее время широкое применение имеет предложенный недавно метод под названием «миофасциальный рели-зинг». Это новая разновидность мануальной терапии, целями которой являются нормализация состояния позвоночника и устранение возникших в нем изменений путем ручного воздействия на мышцы, связки и суставы позвоночного столба. Миофасциальный релизинг является физиологическим методом, принцип действия которого заключается в приведении в норму всех процессов регуляции человеческого организма путем воздействия на рефлекторные дуги. Также этот комплекс манипуляций способствует улучшению циркуляции крови по органу, имеющему патологические изменения, помогает быстрому рассасыванию отеков. Миофасциальный рели-зинг состоит из нескольких этапов, следующих друг за другом. Первый этап включает в себя классический массаж, который проводит специалист по мануальной терапии. Этот этап способствует расслаблению мышц, расширению сосудов, активации обменных процессов, улучшению кровотока и лимфотока. Под действием классического массажа ликвидируются застои, укрепляется связочный аппарат, приходит в норму подвижность сустава, ткани получают усиленное питание за счет улучшения циркуляции крови. На этом первый этап миофас-циального релизинга завершается. Второй этап подразумевает применение таких способов воздействия на организм пациента, как мягкое мануальное вытяжение, а также воздействие на болевые зоны. Иногда прибегают к иглорефлексотерапии. Назначение этого вида лечебного воздействия проводится индивидуально каждому пациенту опытными специалистами. На протяжении первого и второго этапов лечения пациенты проходят курс лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета, повышения его тонуса. По отношению к некоторым пациентам приметаются также такие лечебные мероприятия, как физиотерапевтические методы лечения, а именно магнитотерапта, лазеротерапия, озонотерапия, гомеопатия и некоторые другие. Миофасциальный релизинг также включает в себя очень хорошие и безопасные методы диагностики (ультрасонографию, которая применяется для исследования шейного и поясничного отдела позвоночника, а также ультразвуковое исследование суставов).

С древних времен люди начали лечить болезни позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. К сожалению, имя первооткрывателя мануальной терапии осталось неизвестным. Первые сведения о данной методике относятся ко времени, когда жил Г иппократ, который активно применял косто-правие для лечения болезней опорно-двигательного аппарата, в частности при рахите. В настоящее время мануальная терапия все больше развивается и входит в моду. К сожалению, эту технику используют не только специалисты, и такое лечение может не только не привести к выздоровлению, но и дать осложнения. Так, при неправильном выполнении методики могут произойти перелом позвонков, нарушение спинно-мозго-вого кровообращения, а также развитие паралича. Поэтому к мануальной терапии стоит относиться серьезно.

Тем не менее при всей прелести методики к ней существуют противопоказания. Это такие состояния больного, как инсульт, ранее перенесенный инфаркт миокарда, системные заболевания, нарушение функции эндокринной регуляции, онкологические болезни, а также туберкулез позвоночника. Также ни в коем случае нельзя прибегать к лечению посредством мануальной терапии, если произошло полное или частичное разрушение межпозвоночного диска, так как осколки при воздействии будут перемещаться и могут травмировать или сдавливать спинной мозг при попадании в спинно-мозговой канал. Такие фрагменты межпозвоночных дисков могут повреждать кровеносные сосуды, корешки спинного мозга. Это является причиной нарушений функций органов, а также конечностей. В особо тяжелых ситуациях возможно даже развитие паралича.

Главная цель мануальной терапии - обеспечить человеческому организму оптимальную работу всех его органов исистем. Методика стремится нормализовать системы саморегуляции, активировать защитные и восстановительные механизмы. При использовании метода мануальной терапии можно устранить проблемы суставов, вернув им подвижность, улучшить эластичность и работоспособность мышц. Также можно привести в норму связки, усилить выведение токсинов и продуктов распада веществ, восстановить кровоснабжение и питание органа или ткани и многое другое. Так как все части и системы человеческого организма находятся в тесной взаимосвязи, то специалисту необходимо прикладывать усилия для нормализации всех процессов организма. Можно сказать, что мануальная терапия - это наука, которая лечит не болезнь, а человека. Для этой методики нехарактерно локальное применение лечебных воздействий, лечению подвергается весь организм в целом. Специалист побуждает своими лечебными манипуляциями активацию резервных сил организма для самоизлечения. По сути мануальная терапия не привносит в организм ничего нового, она лишь направляет процессы в свое русло.

Все приемы мануальной терапии направлены на получение соответствующих рефлекторных реакций со стороны организма пациента. Кроме стимуляции процессов в самом месте развития патологии, мануальные терапевты воздействуют на нервную регуляцию процессов, улучшая и закрепляя результат. Применяя лечебные манипуляции по отношению к какому-либо органу, специалист вызывает ответную реакцию со стороны нервной и гуморальной систем регуляции, а также активацию резервных восстановительных регуляторных свойств. Структура пораженного органа изменяется из-за нарушения функции, что в свою очередь возникает в результате конфликта между пораженным органом и всем организмом. При таком конфликте орган теряет свою подвижность и смещается с привычного месторасположения. Причины могут быть самые различными (например, стрессы, травмы, сильные физические нагрузки, интоксикации). При неподвижности органа изменения претерпевают также окружающие ткани, таким образом, в патологический процесс постепенно вовлекаются все системы организма. Снижается циркуляция крови, лимфы, тканевой жидкости, замедляются обменные процессы. Если своевременно не устранить неподвижность данного органа, то в нем начинают происходить морфологические дегенеративные процессы. Все это является причиной развития различных соматических изменений.

Мануальная терапия имеет в своем составе множество приемов, позволяющих восстановить структуру и функционирование тех или иных органов. Существуют такие разновидности мануальной терапии, как терапия суставов, мышц, органов живота и таза, органов грудной клетки, головы и таза, или сарко-краниальная мануальная терапия. Лечебное влияние можно оказывать абсолютно на все ткани человеческого организма. Приемы мануальной диагностики позволяют очень точно поставить диагноз, определив природу патологии, ее распространенность и локализацию. Мануальная диагностика - это комплекс приемов, который состоит как из привычных нам методик исследования, таких как опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, так и из специальных приемов, свойственных только этой разновидности диагностики. Большим плюсом этого метода исследования можно считать то обстоятельство, что данные приемы позволяют выявить патологический процесс на ранних стадиях, практически во время зарождения, когда больной еще не чувствует болезненных ощущений или других признаков ухудшения здоровья.

Мануальная терапия занимается также тем, что проводит профилактическое лечение. Данное мероприятие не дает возникнуть самим причинам развития того или иного заболевания, но, к сожалению, пока не пользуется большим успехом. Странно, но большинство людей предпочитает лечить болезнь, а не предупредить ее появление.

Большое значение для человеческого организма имеет нормальная циркуляция жидких составляющих - крови, лимфы и тканевой жидкости. Нарушение этих процессов часто приводит к патологическим изменениям органов и тканей, в частности к болезням позвоночника. Результаты патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата проявляются в появлении отеков, болей, а также в ограничении подвижности в пораженных суставах.

Со стороны мануальная терапия сильно напоминает классический массаж. Отличие заключается в том, что область приложения воздействий ограничена, а прилагаемые усилия дозированы. По сути мануальная терапия является не чем иным, как комплексом биомеханических приемов воздействия на человеческий организм. Сведения о том, что мануальная терапия применялась в древности для лечения проблем опорно-двигательного аппарата, содержатся в дошедших до нас литературных источниках тех времен. Некоторые приемы детально описаны. Например, отмечена ситуация, когда больного растягивали, привязывая к столу руки и ноги, а затем ходили по спине. Эта методика способствовала устранению болей спины. И это не единственное документально подтвержденное сведение, которое является доказательством того, что некоторые принципы традиционной народной медицины со временем преобразовывались, превращаясь в новое направление медицины - мануальную терапию.

Это направление медленно развивалось, а в XIX в. произошло еще одно новое и важное изменение в данной разновидности медицины: она разделилась на два направления, различающиеся между собой некоторыми принципами воздействия. Этими направлениями стали остеопатия и хиропрактика. Эти разновидности сходились в том, что обе они занимались лечением патологических изменений позвоночника, но имели и ряд принципиально важных различий. У хиропрактиков лечебные манипуляции проводились резко и быстро, применялось большое количество грубых ударов по телу пациента. Принцип действия этой методики можно охарактеризовать как методику коротких рычагов. Несмотря на грубость и жесткость в выполнении, хиропрактики добивались очень хорошего результата лечения.

Принципы действия остеопатов можно назвать методикой длинных рычагов. Лечебные воздействия прикладывались не непосредственно к позвоночнику, а к конечностям. Остеопаты лучше справлялись с диагностикой заболеваний, в то время как хиропрактики имели больший успех непосредственно в лечении. Различия этих двух направлений мануальной терапии заключались в том, что остеопаты больше опирались на официальную медицину, в то время как хиропрактики в большей степени использовали достижения народной медицины.

В России методика мануальной терапии развивалась несколько по-другому, чем во всем остальном мире. Здесь не произошло разветвления на приверженцев официальной и народной медицины. Существовало лишь одно главное направление, которое называлось «костоправство». Данный метод лечения являлся комплексом мероприятий, включающих в себя классический массаж, растяжки, удары, точечный массаж, прогревания и наговоры. Эта отрасль народной медицины хорошо прижилась из-за своей высокой эффективности, низкой стоимости и доступности.

1989 г. ознаменовался новым открытием в области мануальной терапии. В это время состоялся первый Всесоюзный симпозиум, посвященный мануальной терапии. На нем были приняты некоторые решения, которые позднее были реализованы. Так, в 1990 г. начала свою работу Всесоюзная ассоциация мануальной медицины, которая впоследствии была переименована в Российскую федеративную ассоциацию мануальной медицины и до настоящего времени не потеряла своей значимости.

Сеансы мануальной терапии рекомендуется проводить не ежедневно, а с небольшими интервалами (обычно это промежуток от 1 до 7 дней) с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Это время необходимо для восстановления мышц и для фиксации достигнутого результата. После сеанса состояние мышц такое же, как после длительной упорной тренировки, поэтому не исключено появление на следующий день мышечных болей. Это нормальный ответ организма, не заслеживающий беспокойства. При этом одним мышцам необходимо усилить нагрузку во время сеанса, а другим, испытывающим постоянное непроходящее напряжение, наоборот, снять ее. Стоит отметить, что после сеанса у таких групп мышц не будет болезненности, а наоборот, возникнет чувство онемения.

Мануальная терапия при лечении патологий опорно-двигательного аппарата может приметаться не только в качестве дополнительной процедуры, но и являться самостоятельным методом лечения, который очень эффективен. Кроме того, мануальная терапия часто используется в комплексе с другими манипуляциями (например, с лечебным и оздоровительным массажем), что еще больше повышает эффективность лечебных воздействий. Также комплексное лечение, включающее в себя, помимо других мероприятий, методику мануальной терапии, широко используется для профилактики многих проблем опорно-двигательного аппарата.