Приложение № 1 к приказу № 4 министра здравоохранения СССР от 3.1. 1952 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о патологоанатомической службе системы здравоохранения

1. Патологоанатомическое дело в СССР приобрело, особенно за послевоенные годы, четкие организационные формы и сложилось в систему патологоанатомической службы, являющейся неотъемлемой частью советского здравоохранения.
2. Патологоанатомическая служба представляет собой систему мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение качества лечебнодиагностической работы. Перед патологоанатомической службой стоят следующие задачи.

а)              проведение совместно с лечащими врачами изучения и клиникоанатомического анализа результатов вскрытий и осуществление этим путем научного контроля над лечебно-диагностической работой в целях устранения обнаруженных дефектов лечения и диагностики;
б)              содействие клиницистам в уточнении прижизненной диагностики заболеваний, особенно злокачественных опухолей, путем гистологических исследований;
в)              расширение общего теоретического кругозора врачей и усовершенствования их;
г)              своевременное выявление острозаразных заболеваний;
д)              научная разработка конкретных проблем патологии человека на основе физиологического учения И. П. Павлова;’
е)              специализация и усовершенствование кадров патологоанатомов и лаборантов-гистологов.

3. Базой патологоанатомической службы являются патологоанатомические отделения лечебных учреждений, кафедры патологической анатомии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей и патологоанатомические отделы научно-исследовательских институтов.
4. Во главе патологоанатомической службы стоит главный патологоанатом Министерства здравоохранения СССР. В союзных, автономных республиках, краях, областях и городах патологоанатомическая служба возглавляется главными республиканскими, краевыми, областными и городскими патологоанатомами.
5. В сельских районах, в зависимости от территориального расположения больницы, там, где это целесообразно, организуются межрайонные патологоанатомические отделения, заведующими ими являются межрайонные патологоанатомы.
6. Основными методами работы патологоанатомических отделений являются:

а)              вскрытие трупов;
б)              патологогистологические исследования секционного материала, биопсий и оперативно удаленных тканей и органов;
в)              вспомогательные исследования (экспериментальные, микробиологические, рентгенологические, биохимические и др.) с использованием соответствующих специальных лабораторий и кабинетов лечебного учреждения;
г)              изучение совместно с клиницистами вопросов этиологии, патогенеза морфогенеза заболеваний, а также танатогенеза по материалам научной разработки результатов вскрытий, гистологических и других исследований;
д)              сличение клинических и патологоанатомических диагнозов;
е)              организация и проведение клинико-анатомических конференций;
ж)              конференции патологоанатомов.
Приложение № 5 к приказу министра здравоохранения СССР № 4 от 3. I 1952 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о патологоанатомических отделениях лечебных учреждений

1. Патологоанатомическое отделение (оно же — прозекторская) является структурной частью лечебного (научно-исследовательского) учреждения, в котором производятся макро- и микроскопические, а при наличии специальных кабинетов, бактериологические и химические исследования трупов умерших, а также гистологическое изучение операционного, биопсированного и экспериментального материала, поступающего в отделение.

При отсутствии своих специальных кабинетов патологоа ^атомическое отделение пользуется кабинетами лечебного учреждения (рентгеновский, микробиологический и др.).

2. Основной задачей патологоанатомического отделения является улучшение лечебного дела путем:

а)              установления причины и механизма смерти больного с выявлением сушности и происхождения заболевания;
б)              выявления на секционном материале острозаразных эпидемических заболеваний;
в)              определения характера патологического процесса на операционном и биопсированном материале;
г)              расширения знаний и опыта врачей путем совместного эбсужде- ння результатов вскрытий и путем постоянной консультативной помощи по вопросам патологии;
д)              совместного с клиницистами научного контроля над диагностической и лечебной работой лечебного учреждения путем сопостаьления клинических и анатомических диагнозов;
е)              научной разработки материала патологоанатомичел:ого отделения.

3. Во главе патологоанатомического отделения лечебного учреждения стоит врач-патологоаиатом, пользующийся правами заведующего специализированным отделением лечебного учреждения.
4. Назначение и смещение заведующего патологоанатомическим отделением производится министром здравоохранения СССР, заведующим отделом здравоохранения городским, областным) по представлению главного врача или директора в институтах.
5. Штаты патологоанатомических отделений лечебных учреждений устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 сентября 1950 г. № 738, из количества общего числа обслуживаемых коек, независимо от того, является данная больница объединенной или нет.
6. Заведующий патологоанатомическим отделением участвует в co

ставлении годового отчета больницы по разделу деятельности патологоанатомического отделения.

7. Заведующий патологоанатомическим отделением руководит работой прикомандированных к отделению врачей и осуществляет подготоь ку кадров патологоанатомов и лаборантов-гистологов.
8. Врачи-патологоанатомы отделения производят вскрытия трупов с '•оставлением на них протоколов, обследуют операционный и биопсиро- ванный материал. Результаты исследований записываются в специальные книги. К протоколу патологоанатомического вскрытия, кроме патологоанатомического диагноза, составляется клинико-анатомический эпикриз, в котором патологоанатом излагает свое мнение о патологоанатомических особенностях данного случая, о механизме и о причине смерти (танатологическое заключение).
9. Лаборанты под руководством патологоанатома ведут техническую гистологическую обработку секционного, операционного и биопсироваи- ного материала, выполняют письменную работу по оформлению вскрп тия (под диктовку вскрывающего) и др.
10. Санитары выполняют работу по приему, хранению и выдаче трупов, по техническому обслуживанию вскрытий, зашивают, убирают и одевают покойников, точат инструменты, поддерживают чистоту и порядок в помещении патологоанатомического отделения (в том числе в секционной и трупохранилище) и дежурят по патологоанатомическому отделению.
11. Патологоанатомич( ское отделение должно быть оборудовано жестким хозяйственным и специальным инвентарем, аппаратурой и инструментарием и снабжаться реактивами, красками, спиртом и стеклом по установленным Министерством здравоохранения СССР нормативам и табелям.

Помещения патологоанатомического отделения должны удовлетворять требованиям, установленным для патологоанатомических отделений.

12. Часы работы патологоанатомического отделения, приема из отделений или прикрепленных больниц трупов умерших или выдачи их родственникам устанавливаются главным врачом больницы.

Приложение № 6 к приказу министра здравоохранения СССР № 4 от 3.1. 1952 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о              клииико-анатомических конференциях

1. Основной задачей клинико-анатомических конференций является повышение квалификации врачей лечебных учреждений путем совместного изучения и анализа клинических и секционных данных, а также оперативно удаленных ооганов и тканей.
2. На клинико-аиатомических конференциях изучаются:

а)              заболевания, представляющие очевидный научный и практический интерес, в том числе редкие заболевания;
б)              допущенные ошибки в поликлинической, клинической или патологоанатомической диагностике;
в)              заболевания, в которых при правильной диагностике были допущены иные дефекты медицинской помощи, имеющие принципиальное значение;
г)              летальные исходы, оставшиеся неясными и после вскрытия.

3. При разборе летальных исходов с неправильным клиническим диагнозом конференция должна установить категорию расхождения диагнозов (го основному заболеванию, осложнению или сопутствующему заболеванию), причину расхождения и значение расхождения диагноза для исхода заболевания.
4. На клинико-анатомических конференциях обсуждаются дефекты работы не только клинических и патологоанатомических отделений, но и все дефеп гы работы прочих вспомогательных отделений (рентгенологического, лаборатории и пр.), а также отмечаются дефекты документации всех отделений и поликлиники больницы.
5. Обсуждение всех лечебно-диагностических ошибок имеет своей целью, помимо повышения квалификации врачей всех специальностей, выявление дефектов организации лечебного процесса для устранения их в дальнейшем.
6. Клииико-анатомические конференции проводятся по плану в строго регламентированное рабочее время, не реже одного раза в месяц (в зависимости от наличия материала).

В крупных больницах, помимо общебольничных клинико-анатомических конференций, могут проводился конференции и по группам одноименных отделений (хирургических, терапевтических и пр.).

7. Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей поликлиники и больницы не позднее чем за семь дней до конференции.
8. Подготовка клинико-анатомических конференций осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.
9. Для проведения клинико-аиатомических конференций назначается председатель из числа наиболее квалифицированных врачей больницы lt;:герапевт, хирург, патологоанатом и др.). Для ведения протоколов конференции выделяются два постоянных секретаря из числа врачебного коллектива.
10. Подлежащие разбору случаи докладываются врачом, лечившим больного, и патологоанатомом, производившим вскрытие. Эти доклады не могут ограничиваться изложением содержания истории болезни и изотокола вскрытия, а должны сопровождаться демонстрацией рентгенограмм, макро- и микропрепаратов или диапозитивов и дополняться краткими литературными справками, а также другими материалами, позволяющими осветить клинику, патогенез и танатогенез данного случая.

На клинико-анатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебного учреждения.

11. В городах, где .имеется несколько больниц, периодически созываются общегородские клинико-анатомические конференции для обсуждения как конкретных случаев дефектов диагностики и медицинской помощи, имеющих принципиальное значение, так и для заслушивания докладов обзорного характера по вопросам клиники, этиологии, патогенеза и патологической анатомии важнейших заболеваний; материалом для этих докладов должны служить конкретные клинико-анатомические наблюдения больниц данного города. Подобные конференции проводятся в районных и межрайонных центрах. Организация таких конференций возлагается иа соответствующие отделы здравоохранения с привлечением главных специалистов (терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, чатологоаьатома и других).

инструкция
по сличению клинических и пато югоанатомических диагнозов

1. В каждом лечебном учреждении постоянно должна производиться работа по сличению клинических и патологоаиатомических диагнозов с подробным анализом этой работы.
2. При сличении клинических и патологоанатомических диагнозов устанавливаются следующие категории оценок:

а)              совпадение основного клинического и патологоанатомического- диагноза;
б)              расхождение основного клинического и патологоанатомического диагноза;
в)              расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, существенно изменившим течение основного страдания или имеющим характер причин смерти;
г)              расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболеваниям.

3. Основным считается то заболевание, которое непосредственно или через осложнение, тесно с ннм связанное, повлекло за собой смерть.

В клиническом и патологоанатомическом диагнозе основным заболеванием считается только определенная нозологическая единица, которая в клиническом диагнозе не должна подменяться перечислением симптомов или синдромов, а в анатомическом диагнозе перечислением признаков заболевания.
Если за время пребывания в лечебном учреждении у больного развилось новое, как правило, острое заболевание, то в том случае, если оно патогенетически не связано с предшествующим и является причиной смерти само по себе или в результате осложнений, оно учитывае~ся как основное (дизентерия, скарлатина, крупозная пневмония, аппендицит, перитонит, развившийся у больных, госпитализированных по поводу других заболеваний, как, например, туберкулез, язва желудка, порок сердца и т. д.).
К осложненным относятся те патологические процессы, которые непосредственно, патогенетически связаны с основным заболеванием, например, гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при перфора- тивной язве желудка и т. д.
Сопутствующими заболеваниями считаются важнейшие нозологические формы, которые, по данным вскрытия и клиники, ие связаны непосредственно с основным заболеванием и не служили причиной госпитализации больных, например, выраженный артериосклероз, злокачественные опухоли, гипертоническая болезнь, туберкулез, сифилис, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

4. Расхождением по основным клиническим и патологоаиатомическим диагнозам считают несовпадение диагнозов:

а)              по нозологическому принципу, например, диагноз туберкулеза легких вместо рака легких:
б)              по этиологии, например, диагноз туберкулезного менингита, вместо мениигокджкового.
в)              по локализации болезненного поражения, например, диагноз рака желудка вместо рака поджелудочной железы.

5. Вопрос о расхождении диагнозов решается заведующими патологоанатомическим и клиническим отделениями, а в спорных случаях — на клинико-анатомических конференциях, с указанием причин, поведши* к ошибочному диагнозу. Если вопрос о расхождении диагнозов не разрешается на клинико-анатомической конференции, то он передается на
   

рассмотрение главного патологоанатома (республики, края, области, города) совместно с соответствующим главным специалистом-клиницистом.

6. За каждое полугодие заведующий патологоанатомическим отделением составляет сводку по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов по следующей форме.

Ведомость по сличению клинических и патологоаиатомических диагнозов
По больнице              за              полугодие               года

Продолжительность пребывания в больнице	Число умерших	Число вскрытых	Совпадение диагноза основного заболевания	Расхождение диагноза основного заболевания	При совпадении основного диагноза
					Не распознаны важнейшие осложнения	Не распознаны сопутствующие заболевания
Всего
в том числе:
до 1 сугок . . .
до 3 суток . . .
более 3 суток . .

Клинически не были распознаны следующие заболевания (указать количество):
1..

2.              

3.
4..

5.                            

Причины расхождения диагнозов (с указанием количества по каждой графе)-

1. недостаточность обследования больного;
2. объективная трудность исследования (тяжелое бессознательное состояние больного);
3. недоучет клинических данных;
4. недоучет анамнестических данных и профессии;
5. недоучет лабораторных и рентгенологических данных;
6. переоценка лабораторных и рентгенологических данных;
7. переоценка диагноза консультантов;
8. неправильное оформление и построение диагноза;
9. прочие причины (перечислить).

Перечень расхождений диагнозов основного заболевания и нераспознанных осложнений, явившихся причиной смерти

С С 2	№ истории болезни	№ протокола вскрытия	Отделение	Фамилия, имя, отчество и возраст больного	Длительность пребывания в больнице	Клинич диагноз	Анатомич. диагноз	Причина расхождения диагноза

В конце года заведующий патологоанатомическим отделением составляет по этой форме ведомость по сличению диагнозов за год с перечнем всех расхождений диагнозов по основному заболеванию и нераспознанным осложнениям, явившимся причиной смерти, с указанием количества проведенных клинико-анатомических конференций и числа разобранных на них случаев. Ведомость прилагается к годовому отчету лечебного учреждения.
Приложение № 8 к приказу министра здравоохранения СССР № 4 от 3. I. 1952 г.
ИНСТРУКЦИЯ

0. приеме, хранении и выдаче трупоа в лечебных учреждениях
1. Трупы лиц, умерших в отделениях лечебных учреждений, направляются в патологоанатомнческое отделение со специальной запиской, прикрепляемой к трупу, в которой указывается: фамилия, имя, отчество, возраст умершего, номер истории болезни, номер отделения, из которого направляется труп, основной клинический диагноз.

Труп доставляется в патологоанатомическое отделение не ранее чем через два часа после смерти.

2. Врачебное свидетельство о смерти для представления в отдел записи актов гражданского состояния выдается в день вскрытия и под писывается врачом, производившим вскрытие.
3. В тех случаях, когда вскрытие не производилось, справка о смер ти подписывается врачом, лечившим больного.

4. Как правило, труп в патологоанатомическом отделении не должен оставаться дольше трех суток после наступления смерти. До истечения этого срока трупы выдаются:

а)              родственникам или близким умершего, предъявившим справку загса о регистрации смерти;
б)              лицам, уполномоченным общественными организациями, взявшими на себя погребение умершего.

5. После истечения трех суток с момента наступления смерти, трупы, не взятые для погребения родственниками или общественными организациями, подвергаются захоронению за счет больницы или передаются для учебных целей, если труп не подлежит специальному захоронению.
6. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (скарлатина, дифтерия, брюшной тнф, дизентерия и др.), выдаются родственникам и близким илн общественным организациям для погребения с письменным обязательством отвезти тело непосредственно из патологоанатомического отделения на кладбище или в крематорий в наглухо заколоченном гробу, без права вскрытия гроба и без права завоза домой илн в другие помещения, с предупреждением о судебной ответственности за неисполнение этого обязательства.

В этих случаях патологоанатомическое отделение обязано обеспечить укладывание трупа в гроб с соблюдением соответствующих санитарных правил.

7. Трупы выдаются из патологоанатомического отделения под расписку в специальной книге с указанием о предъявленных документах и с отметкой места захоронения.

ИНСТРУКЦИЯ о порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях

1. Все трупы умерших в стационарных лечебных учреждениях, как правило, подвергаются вскрытию.
2. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное предложение заведующему патологоанатомичсским отделением с указанием причин отмены вскрытия. Этот документ хранится в патологоанатомическом отделении. Копия его прилагается к годовому отчету лечебного учреждения.
3. Отмена вскрытия не допускается.

а)              в случаях смерти больных, пробывших в лечебном учреждении менее суток. В этнх случаях трупы подвергаются судебномедицинскому вскрытню лишь прн наличии подозрения на насильственную смерть (§ Ю-ll);
б)              в случаях, требующих судебномедицинского исследования;
в)              при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них;
г)              при специальных научных показаниях в целях подробного и точного изучения болезни;
д)              во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независимо от сроков пребывания больного в лечебном учреждении).

4. Трупы лиц, не имеющих родственников н близких (за исключением указанных в п 3), передаются кафедрам медицинских институтов или тресту медучпособнй.
5. Трупы умерших, личность которых не установлена, передаются для судебномеднцинскнх вскрытий.
6. Передача трупов производится каждый раз только по распоряжению главного врача лечебного учреждения.
7. Истории болезни на всех умерших за предшествующие сутки передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее 10 часов утра.

Истории болезни должны быть окончательно оформлены и подписаны ординатором и заведующим отделением, а при их отсутствии — дежурным врачом, н содержать все необходимые диагностические указания на заглавном листе (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания, а также сведения об оперативных вмешательствах) и эпикриз, который должен заканчиваться заключительным диагнозом.

8. При каждом вскрытии составляется протокол, начальная часть которого должна содержать следующие сведения из истории болезни:

а)              фамилия, имя, отчество, пол и возраст умершего;
б)              профессия;
в)              дата н час поступления в больницу, смерти и вскрытия;
г)              клинический диагноз н название оперативного вмешательства (с указанием даты);
д)              основные клинические данные, в том числе обязательно важнейшие результаты рентгенологического, лабораторного и других исследований, а также основные методы лечения.
В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены:
а)              основное заболевание;
б)              его осложнения;
в)              сопутствующие заболевания и патологические состояния;
г)              данные бактериологического, гистологического и других лабораторных исследований трупа (заносятся в последующие дни);
д)              патологоанатомическнй эпикриз, содержащий суждение о механизме и причине смерти, сделанное на основании сопоставления клинических и анатомических данных;
е)              патологоанатомический диагноз и эпикриз, написанный после вскрытия, вписывается в историю болезни.
Протокол вскрытая подписывается врачом, производившим вскрытие.

9. Данные вскрытия каждого трупа рекомендуется переносить в картотеку для специального учета заболеваний по органам и по нозологическим формам.
10. Если смерть последовала от механических повреждений, отравления, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, насильственных причин или же имеются указания на возможность одной из этих причин смерти, главный (дежурный) врач больницы обеспечивает производство вскрытия в судеб- иомедицинском порядке.

О каждом подобном случае поступления больного или трупа в больницу главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам прокуратуры или милиции.

11. Если указания на одну из причин, перечисленных в п. 10, обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскрытие приостанавливается. На произведенную его часть составляется протокол, в конце которого указывается основание для производства судебномедицинского вскрытия. Вскрывающий врач принимает меры к сохранению тела и органов для дальнейшего судебномедицинского исследования.

О              каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытая патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом прокурору или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или милиции. Полный акт окончательного судебномедицинского вскрытия направляется в милицию или прокуратуру в установленный срок.

12. Если судебномедицинские вскрытия лиц, умерших от указанных в п. 10 причин, производятся в патологоанатомическом отделении больницы, то они могут производиться штатными судебномедицинскими экспертами или врачами патологоанатомического отделения, имеющими санкцию на производство судебиомедицинских вскрытий от областного, краевого, республиканского нлн главного судебномедицинского эксперта.

Все судебномеднцинские вскрытия, производимые в патологоанатомическом отделении больницы, подлежат учету и контролю вышестоящих судебиомедицинских инстанций.
ПЕРЕЧЕНЬ
учетной документации для патологоаиатомических отделений

Название формы	№ формы
1. Книга регистрации поступления и выдачи трупов . .	59
	216
	217
4. Книга регистрации патологоанатомических вскрытий .	12
5. Направление на патологогистологическое исследование (биопсии, операционного материала)	218
6. Книга регистрации исследований биопсированного и	219
7. Направление на патологогистологическое исследование секционного материала               . .	220
8. Книга регистрации патологогистологических исследований секционного материала	221
	222
	223
	224
12. Ведомость сличения клинических и патологоанатомических диагнозов	225
13. Книга протоколов клинико-анатомических конференций	226