Кандидоз является наиболее частым грибковым заболеванием слизистой оболочки полости рта. Он вызывается условно-патогенными грибами рода Candida, которые в неактивной форме встречаются в полости рта и при определенных условиях становятся патогенными. Возникновению заболевания способствуют дисбактериоз, а также снижение сопротивляемости организма на фоне общих заболеваний.
По клиническому течению различают острую и хроническую формы кандидоза. Каждая форма делится на две группы: острый кандидоз — на острый псевдомембранозный и острый атрофический; хронический кандидоз — на хронический гиперпластический и хронический атрофический.
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). Чаще появляется у детей грудного, иногда старшего возраста и редко у взрослых. Слизистая оболочка языка, щек, губ, неба становится сухой, ярко-красной и на ней возникают маленькие очажки белого цвета. Сливаясь, высыпания образуют творожного вида легко снимающиеся пленки, под которыми обнаруживается гладкая гиперемированая слизистая, легко кровоточащая при малейшем травмировании. В некоторых случаях налет плотно прикреплен к слизистой оболочке й поэтому после его снятия образуется кровоточащая эрозия.
Острый атрофический кандидоз. Если острый псевдомембранозный кандидоз не лечить, он может перейти в острый атрофический, при котором возникают сильная болезненность, жжение и сухость в полости рта, слизистая оболочка становится ярко-красной. Слизистая языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красный, гладкий. Красная кайма губ ги- перемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами она мацерирована, могут появиться трещины и эрозии.
Хронический гиперпластический кандидоз. Больные жалуются на боль при употреблении кислой, острой пищи, на сухость в полости рта, извращение вкуса. На гиперемированной слизистой полости рта появляются крупные белые папулы, которые могут сливаться в бляшки, образующие неровную поверхность. Очаги поражения чаще располагаются на слизистой щек, ближе к углам рта, на спинке языка и задней части неба. В отличие от лейкоплакии налет при доскабливании частично снимается. Насильственное удаление налета приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности.
Хронический атрофический кандидоз. Поражает слизистую оболочку протезного ложа при ношении съемного протеза. Больные жалуются на боли и жжение в полости рта при приеме пищи, сухость полости рта. Слизистая в границах протезного ложа гипереми- рована, отечна, сухая. Для уточнения диагноза и типа гриба обязательно проводят бактериологическое исследование. Материал для исследования необходимо брать натощак до чистки зубов и полоскания полости рта.
Микотическая (дрожжевая) заеда. Является разновидностью хронического кандидоза. Чаще возникает у пожилых людей с заниженной высотой прикуса и глубокими складками в углах рта в результате неправильного протезирования, выраженного стирания зубов и адентии.
Заболевание характеризуется наличием белых чешуек или корочек в складке, которые образуются вследствие появления эрозии и трещин. Больные жалуются на жжение, болезненность в углах рта. Наряду с поражением углов рта может поражаться слизистая оболочка губ (кандидозный хейлит), которые становятся гиперемированными, отечными, покрываются чешуйками, эрозиями, трещинами.
Лечение. Прежде всего нужно устранить местные раздражители: 1) тщательно удалить зубные отложения; 2) санировать полость рта; 3) заменить неполноценные протезы и научить правильному уходу за ними; 4) запретить курение и употребление алкоголя.
Назначают противогрибковые антибиотики: нистатин — по 6 000 000 ЕД в день, леворин - 2 000 000 ЕД в день в течение 10-15 дней. В случае отсутствия эффекта после применения нистатина и леворина назначается амфотерицин В. Аналогичным действием обладает и амфоглюкамин по 200 000 ЕД 2—3 раза в день.
Используются также микогептин — 250 000 БД 2 раза в день, карамель с декамином (каждые 3—4 ч), гипосенсибилизирующие средства, витамины (А, Вх, Вз, В«, Bia. РР, Е, D).
Местно применяют протигрибковые антибиотики в виде аппликаций на слизистую рта и губ ежедневно, 3—4 раза в день в течение 14 дней. Могут быть назначены клотримазол и канестен, левориновая, нистатиновая, микогептиновая, амфотерициновая и декамино - вая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности вышеуказанных препаратов обрабатываемая поверхность предварительно смачивается 10 % раствором димексида, а сверху наносится мазь.
Щелочные полоскания полости рта 2—4 % раствором натрия гидрокарбоната, буры также способствуют приостановлению роста и размножения гриба Candida. С этой же целью применяются препараты йода и анилиновые красители.
С 4—5-го дня от начала общего и местного лечения применяются кератопластические средства: соки алоэ и каланхоэ, масляные растворы витаминов А и Б, масло шиповника и облепихи.