Острый некротический гингивостоматит относится к контагиозным инфекционным заболеваниям. Наиболее часто язвы локализуются на слизистой десневого края, щек, ретромолярного пространства, мягкого неба, дужек и миндалин. Во всех случаях в соскобах с поверхности язв обнаруживается симбиоз веретенообразных палочек (фузобактерии) и спирохет. Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются снижение общей сопротивляемости организма, нарушение целостности слизистой полости рта, а также дефицит витаминов в организме. Нередко заболевание возникает на фоне охлаждения, переутомления. Оно может возникнуть как осложнение после вирусных инфекций, многоформной эритемы, аллергических стоматитов. Болеют обычно люди молодого возраста (30 лет), чаще мужчины. Больные жалуются на резкую болезненность при приеме пищи, кровоточивость десен, неприятный гнилостный запах изо рта, усиление слюноотделения, повышение температуры тела до 38—39 °С, увеличение регионарных лимфоузлов.
Процесс начинается как катаральный и быстро переходит в язвенный. Слизистая десны становится отечной, гиперемированной, резко болезненной и кровоточит при дотрагивании. Эпителий десневого края и десневых сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате этого десневой край выглядит как бы обрезанным с неровными зазубринами. Поверхность его покрыта серовато-желтым легко снимающимся налетом.
При наличии отягощающих местных факторов, а ' также снижении защитных сил организма могут по-
ражаться и другие участки слизистой, вследствие чего развивается обширное поражение слизистой полости рта, сопровождающееся повышением температуры тела до 38—39 °С. Вольные обычно бледные из-за сильной интоксикации, регионарные лимфоузлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации. Наблюдаются умеренный рост СОЭ и небольшой лейкоцитоз.
Язвы имеют мягкие неровные края, кратерообразные, покрыты толстым некротическим налетом грязнозеленого цвета со зловонным гнилостным запахом, который легко удаляется. При этом обнажается рыхлое сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечные, гиперемированные. Процесс может стать обширным и привести к некрозу альвеолярной кости.
Лечение при некротическом гингивостоматите проводится с учетом общего состояния организма больного, локализации и тяжести поражения. При средних и тяжелых формах назначают внутрь антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие препараты, метронидазол, тинидазол. При любой тяжести заболевания следует назначать витамины С и Р, давать высококалорийную пищу, соки, по показаниям — внутрь сердечные средства.
Местное лечение необходимо проводить под анестезией — инфильтрационной или проводниковой. Тщательно удаляются некротические ткани (насильственно отторгать некротические пленки нельзя). Полость рта обрабатывается теплыми растворами антисептиков (нераздражающих), противовоспалительными и кера- топластическими средствами, фитоэкстрактами. Используются также протеолитические ферменты. Хороший результат дает присыпание язвы 3 раза в день порошком белой глины с экспозицией 20 мин.
При правильном и своевременно начатом лечении улучшение наступает уже через 12—24 ч. До устранения острых воспалительных явлений нельзя удалять зубной камень, производить экстракцию зубов, кюре- таж, лечить кариес и т. д. После стихания острых явлений надо обязательно провести санацию полости рта.