Переломы лопатки при закрытой травме груди встречаются довольно редко. Мы наблюдали эту патологию у 57 больных (1,2%). Среди повреждений грудной клетки без нарушения целости костей перелом лопатки диагностирован у 32 человек, при переломах ребер — у 25. У 11 больных были повреждены и органы грудной полости. Е.А. Вагнер (1969) отмечал переломы лопатки у 4,7% пострадавших. В большинстве случаев эта патология возникает при падении на спину. При осмотре у больных отмечаются припухлость, локальная болезненность, ограничение движения в плечевом суставе. При рентгенологическом исследовании в прямой и косой проекциях чаще обнаруживали поперечные переломы тела лопатки (12 наблюдений).
При лечении больных с переломами тела лопатки без смещения мы старались не применять фиксирующие повязки, ограничиваясь введением обезболивающих средств.
При переломах акромиального отростка, шейки лопатки без смещения костных фрагментов накладывали отводящую шину сроком на 25—30 сут. При переломе шейки лопатки со смещением применяли постоянное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90°.
Поверхностное расположение ключицы делает ее весьма доступной внешнему воздействию, поэтому переломы ее при закрытой травме груди встречаются довольно часто. Мы наблюдали переломы ключицы у 46 больных (1%); при этом ушиб грудной клетки без нарушения целости ребер отмечен у 19, перелом ребер — у 27 (в 20 случаях — множественные), повреждение легких — у 10 человек.
При осмотре у больных отмечаются припухлость, деформация в месте перелома, свисание плеча книзу и кпереди, нарушение функции верхней конечности, при пальпации области повреждения выявляется болезненность, а иногда и прощупываются концы отломков. В этих случаях обязательно нужно проверить пульсацию плечевой артерии. При переломах со смещением отломков диагноз ставят на основании данных клинического обследования. В сомнительных случаях диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании.
Больным накладывают восьмиобразную повязку Шарашенидзе, шину Кузьминского. При невозможности сопоставить или удержать отломки ключицы консервативными методами, при повреждении плечевого сплетения, сосудов применят оперативное вмешательство с фиксацией костных фрагментов спицами Киршнера, стержнями Богданова.
Сочетанные повреждения груди с вывихами акромиального или грудинного конца ключицы относятся к редко встречающимся (0,05%, по нашим данным). Это можно объяснить механизмом травмы: вывихи ключицы возникают обычно в результате непрямой травмы (при падении на руку). При таком падении рука как бы защищает грудную клетку от повреждения.
Лечебные мероприятия проводят после выведения больного из тяжелого состояния. Первая помощь заключается в проведении обезболивающих блокад.
Длительность стационарного лечения при сочетании с ушибами грудной клетки составила у наших больных 3—11 сут, с переломами ребер, легочно-плевральными осложнениями, при хирургических вмешательствах — до 1—1,5 мес.