Принципы физического обследования больных достаточно полно изложены в руководствах по пропедевтике внутренних и хирургических болезней. Эти принципы полностью соответствуют методам обследования больных с заболеваниями слюнных желез, следует только остановиться на некоторых особенностях, свойственных болезням слюнных желез. Во многих случаях заболевания слюнных желез могут быть обнаружены уже при осмотре. Поэтому осмотру больных с заболеваниями слюнных желез следует придавать весьма существенное значение.
Осмотр больного. С момента первого знакомства с больным врач должен обратить особое внимание на симметрию лица, состояние кожных покровов и мимических мышц, наличие припухлости. Почти всегда в той
шш иной степени имеется изменение конфигурации тканей в области слюнной железы, асимметрия лица. При заболевании одной железы необходимо сравнение ее с противоположной железой. Когда имеется слюннокаменная болезнь, внимание врача должно быть обращено также на состояние слизистой оболочки над выводными протоками слюнных желез, характер выделений, степень открывания рта. При воспалительных заболеваниях, кроме того, следует учитывать состояние других желез. При выявлении опухоли определяется ее размер, четкость границ, распространение в соседние области. При опухолях околоушных желез особое внимание уделяется состоянию мимических мышц лица. Ограничение открывания рта указывает на прорастание опухоли r крыло- челюстное пространство.
пальпация. Одним из убедительных методов диагностики заболевания слюнных желез является пальпация. Путем ощупывания определяются консистенция железы, ее размеры, наличие болезненности, смещаемость. С помощью пальпации и легкого массирования над железой и по ходу протока можно убедиться в характере выделяемого железой секрета. Пальпацию следует производить методом бимануального исследования, если камень локализуется в протоке, пальпацию протока необходимо производить осторожно сзади наперед. Особенно осторожно прощупывание производится в области корня языка, так как возможно проталкивание слюнного камня по протоку в сторону железы или даже в железу. При локализации камня в выводном протоке бимануальным исследованием часто удается прощупать по ходу выводного протока слюнный камень или инфильтрат, вызванный воспалением вокруг залегания камня. Если камень находится в железе, то бимануальное исследование определяет увеличенную, плотную и болезненную железу.
При опухолях слюнных желез ощупывание позволяет установить консистенцию образования, смещаемость, болезненность, размеры, глубину распространения, а также взаимоотношение опухоли с окружающими тканями. Особое внимание обращается на четкость границ опухоли и состояние регионарного лимфатического аппарата. Ощупывание регионарных лимфатических узлов необходимо производить с обеих сторон, а лимфатических узлов подчелюстной области — бимануально.
Для прощупывания надключичных лимфатических узлов, узлов у нижнего полюса околоушной железы, вдоль внутренней яремной вены,- наружного края трапециевидной мышцы А. И. Пачес (1963) рекомендует становиться со спины больного.
Зондирование. Для обнаружения камня некоторые авторы рекомендуют применять зондирование. Мы отказались от этого метода, так как при обострении воспаления зондирование сильно болезненно и, кроме того, связано с опасностью проталкивания камня глубже по протоку.