При диагностике патологических процессов в слюнных железах морфологическая диагностика приобретает решающее значение для установления или исключения
наличия опухолевого процесса. Объектом микроскопического исследования является либо вся опухоль, либо часть ее, или даже отдельные клеточные комплексы.
Цитологический метод. Цитологическая диагностика основана на изучении тонкой,, морфологической структуры клеток и их групп. Цитологические методы диагностики опухолей слюнных желез применяются сравнительно недавно и лишь отдельными авторами. Н. М. Сорокин (1953) первый сообщил о применени цитологического метода для диагностики опухолей околоушной железы. Затем J1. Д. Анисимова (1961), Н. И. Никитина (1961, 1962), А. И. Пачес (1964), Е. А. Рабинович (1965) и др. применяли этот метод при диагностике опухолей слюнных желез и дали ему положительную оценку. Однако имеется и противоположное мнение. Н. М. Сорокин (1953, 1968), например, считает, что цитологический метод имет значительные ограничения, поскольку подтверждена достоверность применения цитологического метода только для того участка, из которого получен пунктат. При смешанных опухолях с их полиморфным строением и возможностью озлокачествления в различных, иногда ограниченных участках, цитологический диагноз может быть ошибочным.
Многие авторы сообщают об ошибочных трактовках пунктатов опухолей (Л. Б. Захарова, 1960). Н. И. Никитина (1961) подчеркивает, что не всегда удается уловить переход смешанной опухоли в рак, который может возникнуть на органиченном участке, и при взятии материала для исследования игла может не попасть в этот участок, в результате чего заключение будет ошибочным. Л. Д. Анисимова сообщает о двух неудачных случаях из 28, когда у одного больного в пунктат не попали элементы новообразования, а у другого цитологическая картина соответствовала смешанной опухоли, в то время как гистологически диагностирована адамантинома. Многие стороны цитологического исследования при диагностике опухолей слюнных желез изучены еще не в полной мере и потому представляются неясными и дискута- бельными.
Кроме исследования пунктата опухоли, некоторые авторы предлагают исследовать цитологию слюны пораженной железы, в которой в связи с отторжением клеточных элементов могут обнаруживаться клетки опу
холи (Н. X. Нугаева, 1966). Цитологическому исследованию слюны при различных патологических состояниях слюнных желез уделяют много внимания Г. А. Васильев с соавторами (1969, 1970), И. С. Мечева и О. В. Рыба- лов (1971), О. В. Рыбалов (1968, 1970) и др.
Биопсия. Наиболее достоверным методом диагностики, получившим большое распространение, является гистологический метод. Он позволяет получить представление не только о клеточном составе патологически измененных тканей, но и о состоянии окружающих тканей, а при опухолях — об отношении их к прилежащим тканям. Биопсия может быть срочной и плановой. При срочной биопсии взятый кусочек ткани сразу же замораживается парами углекислоты или с помощью электрического тока на микротоме. Этот метод позволяет быстро изготовить препараты и дать заключение, но срезы получаются относительно толстйе и поэтому наслоение окрашенных клеток затрудняет «чтение» препарата и может привести к ошибочному заключению. Поэтому срочные исследования не всегда могут гарантировать точность диагноза. При плановой биопсии ответ может быть дан только через несколько дней, при этом предусматривается использование различных методов окраски.
Однако вопрос о биопсии является дискутабельным и в литературе имеются противоречивые суждения. Прежде всего многие авторы считают биопсию при опухолях околоушных желез серьезной операцией, учитывая анатомические особенности железы и ее связь с ветвями лицевого нерва (Н. М. Сорокин, 1953). Кроме того, имеется много указаний на возможность генерализации опухолевого процесса после биопсии, вследствие травмы опухоли, стимулирующей ее рост. При биопсии нарушается абластика и возможно обсеменение раны опухолевыми клетками.
Глава II
ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Этиология и патогенез воспалительных заболеваний слюнных желез весьма разнообразны. Воспаление околоушных желез может возникнуть в результате общих
инфекционных заболеваний, стоматитов, при внедрении
инородных тел, после оперативных вмешательств на брюшной полости (послеоперационные паротиты).
Проникновение инфекции в слюнную железу возможно несколькими путями: гематогенным, стоматоген- ным, лимфогенным. Анатомические исследования
С.              Н. Касаткина (1949), А. И. Коннова (1947), А. И. Ряб- кова (1953) говорят в пользу преимущественно стома- тогенного пути проникновения инфекции в железу. Проникновение инфекции в слюнные железы возможно при ряде воспалительных процессов в полости рта (стоматиты, ожоги слизистой оболочки рта). Внедрение инородных тел в протоки слюнных желез чаще приводит к возникновению острого воспаления в протоке и в железе. Образование камней сопровождается развитием хронического воспаления в железе. Воспалительным процессом чаще поражаются околоушные железы, реже — подчелюстные и очень редко подъязычные. Острые воспаления околоушных желез чаще возникают в результате общей интоксикации, после операций в брюшной полости и реже от местных причин