Выделение гинекологии детей и подростков в самостоятельную дисциплину отвечает современным требованиям научной и практической медицины и является ярким примером профилактического направления советского здравоохранения. Эта отрасль медицины, осуществляющая контроль за правильным развитием репродуктивной системы девочек, призвана своевременно выявлять и оказывать необходимую помощь при различных нарушениях полового развития, возникновения гинекологических заболеваний у детей и подростков. Гинекологическая помощь рассматривается как одно из ранних и действенных средств реабилитации специфических функций женского организма, особенно репродуктивной системы. Это способствует формированию здоровой женщины-матери, а при выраженных нарушениях полового развития снимает комплекс биологической и психологической неполноценности.
В нашей стране создана трехступенчатая система организации лечебнопрофилактической помощи при гинекологических заболеваниях детей и подростков. Первая из них включает работу в детских яслях, садах, школах, интернатах, средних специальных учебных заведениях, детских санаториях; вторая — работу районных кабинетов гинекологии детей и подростков; третья — деятельность специализированных гинекологических стационаров и консультативных кабинетов при них.
Основными задачами первой ступени являются широкая санитарно-просветительная работа среди девочек, родителей и педагогов, профилактические осмотры и первичное выявление девочек, которых необходимо обследовать у детского гинеколога. Санитарно-просветительная работа проводится детскими гинекологами, прошедшими специальную подготовку по педиатрии, школьными врачами. Во время бесед они знакомят с анатомо-физиологическими особенностями репродуктивной системы девочек и девушек, обучают правилам специфической гигиены, рассказывают о простейших правилах профилактики и проявлениях гинекологических заболеваний. Большое внимание уделяется моральному воспитанию, воспитанию чувства девичьей гордости и чести, пониманию роли женщины-матери в нашем обществе. Врачи знакомят старших школьников с вопросами половой гигиены, рассказывают о последствиях ранней половой жизни, абортов, венерических заболеваниях. Санитарно-просветительная работа имеет различный характер в зависимости от контингента (родители, педагоги, девочки) и возраста слушателей.
Задачами второй ступени (кабинеты гинекологии детского и юношеского возраста, которые организуются при районных детских поликлиниках или районных женских консультациях) являются диагностика и лечение в условиях поликлиники, направление в специализированный стационар, наблюдение после выписки из стационара, руководство работой первой ступени при активном участии в санитарно-просветительной работе и профилактических осмотрах.
Задачами третьей ступени (специализированные гинекологические стационарные отделения и консультативные кабинеты при них) являются диагностика и лечение в стационаре, руководство районными детскими гинекологами, подготовка кадров, научно-исследовательская и организационно- методическая работа. Стационары по гинекологии детей и подростков организовывают при крупных акушерско-гинекологических больницах или в системе многопрофильных детских больниц, где имеются хирургическое, урологическое и обязательно эндокринологическое отделения.
При профилактических осмотрах у 8 — 12% девочек обнаруживаются отклонения в развитии, требующие помощи детского гинеколога. Известна строгая зависимость между функцией гипоталамо-гипофизарной области и половых желез, с одной стороны, и развитием размеров и пропорций тела ребенка — с другой. Использование антропометрии помогает быстро выявить детей с отклонениями в физическом и половом развитии. С этой целью в клинической антропометрии применяют метод морфометрии; морфограмма характеризует особенности размеров и пропорций тела. При сохранении средних (идеальных) пропорций тела морфограмма должна быть прямой горизонтальной линией или иметь небольшой наклон (в пределах 1,5а). При наличии гормональных нарушений морфограмма представляет собой ломаную линию, конфигурация которой типична для каждого вида гормональных нарушений.
Для девочек школьного возраста разработаны специальные морфо- граммы. Сетка имеет 4 шкалы: рост стоя (Р), окружность грудной клетки при измерениях как выше, так и ниже молочных желез (Г), размер таза (Т), в том числе ширина таза (dist. trochanterica), и сумма основных 4 его размеров: dist. spinarum, dist. cristarum, dist. trochanterica, conjugata externa. Для учета возрастных изменений пропорций тела введена самостоятельная шкала календарного возраста (В).
По конфигурации морфограмм определяется морфотип девочек, причем сетка морфограммы позволяет в динамике следить за развитием ребенка. Наиболее часто встречается интерсексуальный морфотип, при котором размеры грудной клетки бывают больше возрастной нормы для девочек, а размеры таза — меньше. При ранней половой дифференцировке пропорций тела формируется сексуальный морфотип, при котором увеличены размеры таза и грудной клетки. При отставании физического и полового развития формируется инфантильный морфотип. Отклонения в пропорциях тела помогают отобрать девочек, которых необходимо более детально обследовать у специалиста.
Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины многих гинекологических заболеваний девочек и девушек показывает тесную взаимосвязь их с различными генетическими и средовыми факторами, в том числе со многими соматическими и инфекционными заболеваниями периодов детства и полового созревания.
Осматривая ребенка в любом возрасте, врач должен знать анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочки в различные возрастные периоды жизни, чтобы при патологических изменениях ее своевременно направить к специалисту-гинекологу детского и подросткового возраста. В равной степени врачу нужно знать основные гинекологические заболевания, при которых также необходима своевременная и квалифицированная помощь.