Необходимо выбрать оптимальную двигательную активность с учетом режима дня, характера трудовой деятельности и ограничений, связанных с сопутствующей патологией.

Особенно важное значение этот метод лечения имеет для больных, у которых на фоне физической нагрузки улучшается утилизация глюкозы тканями. Благотворное влияние физической нагрузки ведет к снижению веса, улучшению профиля липидов крови, снижению артериального давления, улучшению кровотока, снижению риска тромбообразования, увеличению чувствительности к инсулину.

Физические нагрузки следует подбирать строго индивидуально. При этом обязательно должны приниматься во внимание возраст больного, наличие у него осложнений и, конечно, возможные проблемы в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

Наилучшего результата можно добиться с помощью постепенного увеличения нагрузок при таких видах физической активности как плавание, ходьба, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна повышать частоту пульса. Она может продолжаться не менее 30 минут три и более раза в неделю. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 минут или плавание по часу три раза в неделю.

ВНИМАНИЕ! физические нагрузки снижают гликемию при

исходной концентрации ниже 14 ммоль/л. При наличии гли- кемии выше 14 ммоль/ллюбые физические нагрузки вызывают ее рост.

Физические нагрузки требуют тщательного контроля гликемии до, во время и после нагрузки, особенно на фоне инсулинотерапии, а при наличии ишемической болезни сердца необходим и электрокардиографический контроль. Нужно помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать резкое снижение сахара в крови (гипогликемию), поэтому необходим самоконтроль глюкозы. Иногда следует варьировать дозы инсулина или препаратов, стимулирующих выработку инсулина перед нагрузкой.

Рассмотрим, как физические нагрузки влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции.

Метаболизм и система свертывания крови: •

повышение толерантности к глюкозе; •

снижение уровня триглицеридов; •

повышение уровня холестерина ЛПВП; •

повышение уровня фибринолитической активности крови; •

снижение вязкости крови и агрегации тромбоцитов; •

снижение уровня фибриногена.

Гормональная регуляция: •

снижение инсулинорезистентности и гиперин- сулинемии; •

снижение гормонов стресса; •

повышение уровня эндорфинов; •

повышение тестостерона.

Система циркуляции: •

повышение эффективности сердечного выброса; •

повышение эёектрической стабиёьности миокарда; •

снижение потребёения кисёорода сердечной мышцей; •

понижение артериаёьного давёения; •

уёучшение кровообращения в мышцах. Наибоёее предпочтитеёьными физическими нагрузками дёя чеёовека, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, явёяются ходьба, пёавание, гребёя, езда на веёосипеде, ёыжные прогуёки.

Строгое собёюдение диеты и регуёярные физические упражнения позвоёяют добиться нормаёи- зации показатеёей угёеводного обмена у 15% боёьных. Однако в 60 % сёучаев требуется назначение медикаментозной терапии.

Есёи Ваш ёечащий врач считает, что строгий режим питания и регуёярные физические упражнения недостаточны иёи сёишком медёенно снижают уровень гёюкозы, он предёожит вам медикаментозную терапию. Скорее всего, это будут таб- ёетки, принимаемые 1-3 раза в день, обычно перед едой.

Таких препаратов много, они обёадают разным действием. Одни из них тоёько что появиёись на рынке, другие существуют уже боёее 50 ёет. Выбор препарата опредеёяется его направёенностью, дозировкой, дёитеёьностью действия, побочными

эффектами и, что немаловажно в наше время, — стоимостью.