Пиелонефрит относится к самым частым заболеваниям почек у беременных.
Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией с вовлечением в этот процесс лоханок и чашек. Иными словами, пиелонефрит — это бактериальная форма интерстициаль-ного нефрита.
Грамотрицательные бактерии фиксируются к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинкам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.
Условиями заболевания пиелонефритом являются:
•  снижение иммунного статуса;
•  нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей;
•  наличие инфекционного агента;
•  нарушение оттока мочи.
Клиника и диагностика острого пиелонефрита следующая:
•   повышение температуры тела и потрясающий озноб;
•  дизурические явления;
•  бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел);
•  лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11,0- 109/л), в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочкоядерных форм; гипохромная анемия;
умеренная протеинурия;
микрогематурия;
иногда бессимптомная бактериурия;
выраженный симптом Пастернацкого.
Симптоматика хронического гестационного пиелонефрита менее четкая. Следует обратить особое внимание при сборе анамнеза на наличие перенесенного цистита и других заболеваний мочевых путей (поликистоз почек, мочекаменная болезнь).
Самыми частыми признаками хронического пиелонефрита являются:
•  лейкоцитурия (свыше 11,0'109/л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочкоядерных форм;
•  гипохромная анемия;
•  микрогематурия (эритроцитов 0—1—2 в поле зрения);
•  в пробе мочи по Нечипоренко патологические изменения: количество лейкоцитов свыше 4 • 109/мл мочи, одновременно может быть увеличено количество эритроцитов, но в меньшей степени, чем лейкоцитов;
•  высокая степень бактериурии (более 105 микробных тел);
•  протеинурия (менее 1 г/л);
•  никтурия;
•  гипоизостенурия при  исследовании мочи по  Зимниц-кому;
•  симптом Пастернацкого чаще всего отрицательный, но может быть и положительным;
•  возможно периодическое учащенное и болезненное мочеиспускание (далеко не у всех больных);
•  хроническая умеренно выраженная артериальная гипер-тензия;
•  при УЗИ почек выявляется расширение чашечно-лоха-ночной системы.
Следует принять во внимание, что гестационный пиелонефрит всегда двусторонний. Обострение пиелонефрита сопровождается снижением функции почек. Рано возникает нарушение белкового баланса, который проявляется не столько гипопро-теинемией, сколько диспротеинемией и глобулинемией.
Большое диагностическое значение имеет изменение состава мочи. Важно правильно взять мочу для исследования (получить среднюю порцию мочи, осуществить тщательный туалет наружных половых органов). Не следует производить катетеризацию мочевого пузыря без особых показаний.
Сочетанный гестоз на фоне пиелонефрита имеет свои особенности:
•  чаще развивается в III триместре беременности;
•  протекает тяжело;
•  ведущим симптомом является артериальная гипертензия;
•  в анализах мочи имеются характерные для воспалительного процесса изменения (см. выше);
•  может иметь место острое нарушение оттока мочи в результате окклюзии и спазма мочеточников;
•  в анализах крови обнаруживаются в повышенном количестве IgM и IgA;
•  в нижних отделах половых путей — кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз, наличие бактериально-вирусной инфекции;
•  сочетанный гестоз может осложниться азотемией и острой почечной недостаточностью.