Методы индивидуальной гигиены полости рта СИГПР), используемые для этого средства, их оптимальные комплекты, без которых не может быть качественной, эффективной очистки зубов, десен, любых находящихся в полости рта протезных конструкций, будут различными в зависимости от имеющихся ортопедических зубных протезов. Чем разнообразней будет их количество и формы, тем изощренней, продолжительнее и более трудоемким будет ИГПР. Для понимания основных тенденций, которые необходимо соблюдать при проведении гигиенических мероприятий в полости рта, рассмотрим следующие ситуации: наличие одиночных коронок (металлических, пластмассовых, металло-керамических); мостовидных протезов; частичных и полных съемных протезов.
Когда дело касается одиночной, отдельно стоящей коронки, то практически никакой разницы в проведении гигиенических процедур в ротовой полости со здоровыми зубами и деснами, с одиночной коронкой нет за исключением некоторых нюансов. Во-первых, если это металлическая коронка, стальная или золотая, то она должна заходить в зубодесневую борозду на 1 мм. Это теория, на практике достаточно часто мы видим, особенно в дистальных участках, что контактные поверхности коренных зубов обработаны не до конца и в результате контактные стороны коронок нависаю! над десной или врезаются в оставшийся выступ корня, что приводит к тому, что коронка висит над лесной. В идеале такую работу следует переделать, так как это откровенный брак, но так ли часто это происходит? Факт в том, что такие ситуации есть, они также перекликаются с ситуациями, возникающими на фоне заболеваний пародонта, когда за счет патологической резорбции альвеолярного отростка происходит оседание десны и коронка нависает над ней со всех сторон. В этих случаях пища, жидкости особенно интенсивно накапливаются под искусственной коронкой, что способствует более быстрому разрушению зуба под ней, тем более что самые твердые его тка
ни уже удалены. В этих случаях следует прибегать к особо интенсивному очищению межзубных промежутков и пространств под нависающими краями коронки. Если учесть, что флоссами мы и так пользуемся постоянно, то к ним необходимо добавить суперфлосс, ультрафлосс, сетинфлосс и ершик.
При использовании зубной нити, введенной под нависающий край коронки, необходимо делать круговые движения нитью, что способствует лучшему устранению остатков пищи. Только надо соблюдать осторожность, чтобы не разрезать нить. Значительно эффективней использовать суперфлосс и ершики. В обязательном порядке после этого следует сделать ванночки с ополаскивателем. Хорошо способствуют очищению подкороиоч- ных пространств ирригаторы в режиме струи. При металлокерамических коронках, когда стык коронки с культей зуба идет за счет специально сформированной ступеньки, переход от искусственной коронки к естественному корню становится более плавным, однако это не означает, что можно проигнорировать данный факт. Напротив, любое накопление налета на границе сред ведет к более быстрому разрушению фиксирующего материала на фоне более интенсивного образования зубного налета. Поэтому необходимо особенно тшательно пользоваться супер- флоссом, обводя его вокруг корня с искусственной коронкой, и делать протягивающе-возвратные движения. Тогда за счет разрыхленной части нити лучше очищаются все придесневые поверхности как зуба, так и искусственной коронки.
Следующий вариант — наличие промежуточных дефектов, когда дефект с отсутствующими зубами ограничен здоровыми естественными зубами с обоих концов. В этих случаях используют мостовидные несъемные зубные протезы. Существенной разницы в проведении ИГПР лицами с мостовидными несъемными зубными протезами (МНЗП), металлическими, комбинированными, металлокерамическими, имеющими какие-либо особенности в виде конструкции протеза, не будет. В любом случае она будет состоять из следующих этапов: 1. очищение наружной части МНЗП; 2. очищение внутренней части МНЗП. Эти этапы состоят из: 1.1. очищения собственно коронок МНЗП; 1.2. очищения тела мостовидного протеза; 2.1. очищения внутренних (скрытых) пространств вокруг коронок МНЗП и закрытых мягкими тканями скрытых частей собственно искусственных коронок МНЗП; 2.2. очищения внутренней поверхности тела мосто- видного протеза, промывного пространст ва во избежание образования пролежней под ними.
Основные индивидуальные средства оральной гигиены, используемые при наличии в полости рта мостовидных несъемных зубных протезов собенности их применения (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальные средства оральной гигиены	Показания и особенности применения
Профилактическая мануальная зубная щетка	Наиболее с эффективна и целесообразна в своем применении щетка с многоуровневым щеточным полем, силовым выступом, активным углублением, микротекстурной щетиной средней степени жесткости и индикацией степени износа. За счет силового выступа значительно лучше очищается пространство под телом МнЗП. Любая зубная щетка быстрее изнашивается при наличии металлических конструкций
Лечебно-профилактическая зубная паста	Наиболее приемлемой пастой является паста средней степени абразивности, обладающая мягкими противовоспалительными и вяжущими свойствами (за счет экстрактов и/или масел трав и/или растений) и умеренными антимикробными свойствами за счет фтористых соединений, действие которых направлено исключительно на патогенную микрофлору, но не на сапрофитную). Пасты должны быть умеренной пенистости, чтобы не вызывать раздражения слизистой неба и язычка, что провоцирует рвотный рефлекс. Они должны обладать хорошими дезодорирующими свойствами, чтобы сохранять свежесть ротового дыхания максимально долго. Они должны быть достаточно жидкими, чтобы проникать в труднодоступные места, включая пространства под коронками и телом МНЗП
Гигиенические зубные эликсиры	Использовать можно, но они малоэффективны
Лечебно-профилакти- ческне зубные эликсиры	Использовать можно, их эффективность несколько выше, чем предыдущей позиции
Гигиенические ополаскиватели для рта	Использовать можно, мало чем отличается от эликсиров
Лечебно-п рофи лакти- ческие ополаскиватели	Наиболее оптимальный вариант, особенно безалкогольные содержащие экстракты и/или масла трав и/или растений и обладающие протнвокариесм»м, противовоспалительным, антимикробным, вяжущим, дезодорирующим действием. Использовать в конце гигиенической процедуры. К антиплакоеым ополаскивателям типа' Пребрашинг" прибегать слишком часто не следует
Флосс Тейп Сетинфлосс Сетинтейп Флоссегга	Ими очищают межзубные промежутки зубов без МНЗП, а также межзубные промежутки или любые пространства у зубов, покрытых искусственными коронками, а также мезиальные поверхности впереди стоящих опорных коронок и дистальные поверхности позади стоящих опорных коронок
уперфлосс Ультрафлосс	Неотъемлемый компонент гигиенического набора для лиц с МНЗП. За «хет жесткой направляющей суперфлосс вводится в промывное пространство, а разрыхленной частью наиболее эффективно собирается, а затем удаляется налет с внутренней поверхности тела МНЗП и подлежащей десны
Щетка-ершик	Если позволяют межзубные промежутки, то с ее помощью они хорошо очищаются, но еще лучше ее использовать для очищения промывного промежутка

В последнее время появилась масса средств для частичных и полных сьемпых протезов, обладающих атисснгическими, дезодорирующими свойствами п предназначенных ие только для обработки протезов, но и для их хранения. Поэтому ни иену полости рта лиц, обладающих частичными съемными лубными протезами (ЧСЗП) и полными съемными зубными протезами (I1C3II), следует рассматривать двояко: для лиц с ЧСЗП — это индивидуальный гигиенический уход за оставшимися зубами и деснами, языком и слизистой оболочкой полости рта, и индивидуальный гигиенический уход за ЧСЗП; для лиц с ПСЗП — это индивидуальный гигиенический уход за слизистой оболочкой полости рта и языком, и индивидуальный гигиенический уход за ПСЗП
Таблица 3.2.2
Основные индивидуальные средства оральной гигиены, используемые при наличии в полости рта частичных и полных съемных зубных протезов, и особенности их применения (С.Б. Улито вс кий ©2001)

кУндивидуаяьные средства оральной гигиены	Показания и особенности применения
1. Для лиц с частичными съемными зубными протезами 1.1. Уход за полостью рта
Профилактическая мануальная зубная щетка	При наличии неполного набора зубов в полости рта сокращается число зубов, требующих индивидуального гигиеншеского ухода. Однако это не означает, что можно, как и раньше, игнорировать проведение индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта
	Щетка должна быть подобрана по размеру в соответствии с величиной полости рта и размером зубов. Предпочтение отдается щетине средней степени жесткости, но если имеется незначительная реакция зубов на холодное (горячее, кислое), сладкое или другие внешние раздражители, то следует пользоваться щеткой типа "Sort’1. В случае, если имеются значительной глубины клиновидные дефекты, патологическая стираемость зубов, оголение шеек и корней зубов на фоне заболеваний пародонта , характеризующиеся выраженной болевой реакцией на внешние раздражители, необходимо использовать щетку типа ’ Sensitive". Но в любом случае, она должна иметь закругленные и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурной щетины и индикацией степени ее износа. Это основные параметры, позволяющие значительно повысить очищающую эффективность зубной щетки и переводящие ее из гигиенических в ранг профилактических
Лечебно-профи- лактическне 3Убные пасты	В первую очередь, предпочтение отдается "травяным" пастам. Если зубы обладают незначительной гиперчувствительностью, то можно ограничиться пастой типа "Sensitive с фтором", при значительной — пастой, обладающей выраженными десенситивными свойствами, относящейся к типу "Sensitive оригинальная”. Фтористые компоненты играют роль антимикробных веществ, и их присутствие в пасте для лиц, относящихся к данному контингенту, не играет существенного значения

Индивидуальные средства оральной гигиены	Показанил и особенности применения
Лечебно-профилактические ополаскиватели для рта	1сли уж раньше у человека не было возможности правильно ухаживать за собственной ротовой полостью, необходимо приложить максимум усилий для сохранения оставшихся зубов. Необходимо понимать, что никакие, даже самые лучшие протезы не способны полностью компенсировать и выполнять функции естественных зубов. Поэтому необходимо использовать ополаскиватели, обладающие мягкими противовоспалительными, вяжущими и выраженными дезодорирующими и умеренными антимикробными свойствами
Флосс Тейп Сетимфлосс Сетинтейп Флоссетты	Любыми из них следует пользоваться для очищения промежутков между оставшимися зубами. Их выбор определяется величиной промежутка. Сетинфлосс значительно прочнее на разрыв и так не волокнится, как другие зубиые нити
Щетка-ерших Суперфлосс Ультрафлосс	Если межзубные промежутки позволяют, то обязательно надо очищать их одним из указанных видов интердентальных средств
Профилактические электрические зубные щетки с круглой головкой	Их использовать можно так же успешно, как и мануальные профи» лактическне, предпочтительно, чтобы у них была двухуровневая щетина, индикация степени износа щетины, два вида жесткости щетины, закругленные и omo/vpoванные кончики щетинок
Монопучковые, малопучковые зубные щетки специального назначения	Одним из видов этих щеток необходто пользоваться, так как только с их помощью можно максимально эффективно удалить зубной налет с пришеечной области, в особенности с язычной и небной поверхностей зубов
Ирригаторы	Когда собственных естественных зубов осталось не так много, все- таки следует за них побороться, а ирригаторы можно применять неограниченное число раз в день. Если после каждого приема пищи струйно удалить остатки пищи и сделать легкий массаж прилегающей десны, то полость рта приобретет былую молодость и свежесть
1.2. Уход за частичным съемным зубным протезом
Щетка специального назначения типа "Денчэр"	Она специально предназначена для ухода за съемными протезами. Для нее характерно: даустороите расположение щетины на голоеке; щетина значительно более грубая, чем даже в зубной щетке с очень жесткой щетиной; с одной стороны, щеточное поле имеет зигзагообразный вид, с другой — кругло-выпуклый, так как первая сторона предназначена для чистки наружных частей протеза, а вторая — внутренних. Ее можно использовать с пастой или просто смоченной в воде, первый вариант предпочтительнее

Индивидуальные средства оральной г и-иены	Показания и особенности применения
Пасты	3/1Я очистки ЧСЗП можно прибегать к обычным зубным пастам средней степени абразивности (типа гигиенических); при сильных зубных отложениях на поверхности ЧСЗП следует прибегать к зубным пастам с повышенными абразивными свойствами (типа Smokers); оптимальный вариант — это специальные пасты для съемных протезов, обладающие повышенными очищающими, дезодорирующими, антисептическими и хорошими пенящимися свойствами. Один из вариантов их использования: нанесение на поверхность протеза пасты (15 секунд); вспенивание и чистка протеза щеткой в течение 45 секунд (поэтому такие протезные пасты называются "минутка"); после чего протез ополаскивается под струей воды до полного устранения пасты. Существуют и другие пасты типа “Денчер", которыми можно чистнтъ и дольше, а некоторые можно оставлять нанесенными на протез на всю ночь, другие можно растворять в воде и в этом растворе хранить снятый протез
Ополаскиватели	После чистки ЧСЗП пастой его можно промыть в ополаскивателе для рта, для этого лучше использовать ополаскиватели, содержащие сильные антисептжи типа триклозана. Если протез ополаскивается после еды в течение дня, то лучше применять ополаскиватели с фтористыми антимикробными компонентами и приятными дезодорантами
Таблетки для чистки зубных протезов	Существуют очищающие растворы, приготавливаемые из таблеток непосредственно перед процедурой. При использовании табяегок типа Protefix: растворить 1 таблетку средства в полстакане теплой воды; погрузить протез в стакан на 15 Минут так, чтобы весь протез был под водой; после очистки протез тщательно промывают под струей проточной воды, после чего его можно надевать
Растворь	Антисептические растворы — готовые формы, в которые погружают съемные протезы для очищения. Продолжительность процедуры зависит от концентрации актквных ингредиентов и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если раствор рассчитан на многочасовое хранение (например, ночное), то концентрация антисептика будет значительно снижена
Помните!	Чистить съемные протезы надо над рекоеиной с водой или над махровым полотенцем с тем, чтобы в случае падения протез не сломался!
	Желательно чистить протезы минимум два раза в день — утром и вечером, а в промежутке — днем — споласкивать после каждого приема пищи. Оптимально — чистить протезы после каждого приема пищи!

Индивидуальные средства оральной гигиены	Показания и особенности применения
II. Для лиц с полными съемными протезами 2.1. Уход за полостью рта
	Несмотря на адентию, за слизистой оболочкой, языком и другими органами и тканями полости рта необходимо регулярно ухаживать. Это необходто для того, чтобы патогенные микробы не стали преобладать над сапрофитными, чтобы не развился дисбактериоз ПР, чтобы ие образовались пролежни; чтобы не развился воспалительный процесс или процессы гниения или брожения от скопившейся под протезом разлагающейся пищи
Гигиеническая мануальная зубная щетка Tvina "Sensitive"	Щетка должна иметь очень мягкую щетину, чтобы ие травмировать, а массировать нежную слизистую оболо'+су полости рта. щетинки должны иметь закругленные и отпо/ированные кончики, щеточное поле должно быть ровным
Лечебно-профилактическая зубная паста	Паста должна быть мя-кой и нежной к десне и слизистой обаполе ПР. Рекомендуется паста типа "Sensitive с фтором", у нее не только минимальные абразивные свойства, но и умеренные антимикробные
Бальзам и тоник для десен	Щеткой типа ''Sensitive-гигиеническая" наносятся бальзам или тоник после чистки ПР на десну и слизистую оболочку и легко вмас- сирываются, чтобы улучшить трофику и микроциркуляцию крови
Лечебно-профилактический ополаскиватель для рта	Его использовать желательно, преимущество отдается ополаскивателям "травяным" с легкими антисет**lt;ами, влияющими только на патогенную микрофлору. Использовать лучше после каждого приема пищи, но минимум раз в день, вечером, перед сном
2.2 Уход за полным съемным зубным протезом
	Уход за ПСЗП должен быть очень тщательным, так как на нем накапливается зубной налет, образуется зубной камень (при плохом гигиеническом уходе), скапливаются остатки пищи. На каждом протезе есть самые критические (труднодоступные) места» которые крайне сложно очистить и в них быстр» и легко скапливается бактериальный налет, появляется неприятный запах Следует помнить, что зубные протезы также негативно влияют на естественную микрофлору полости рта. При наличии ПСЗП естественного самоочищения полости рта не происходит
Все средства индивидуальной гигиены для ЧСЗП подходят и для ПСЗП	Все методы очистки и особенности использования, характерные для обработки ЧСЗП, е полной мере относятся и к методам по уходу за ПСЗП
Мы разобрали основные тенденции, существующие в инди* видуальной гигиене полости рта. В каждом конкретном случае стоматолог-протезист совместно со стоматологом-гигиенистом или, при его отсутствии, со стоматологом-народоптологом, составляет индивидуальную гигиеническую программу по ухоДУ

за ПР и протезами и периодически осуществляет контроль за ее реализацией.
На рис. 3.2.1. представлен способ очищения супракон- струкции, фиксированной на зубе и имплантате, с помощью монопучкооой щетки.
На рис. 3.2.2. представлены способы использования суперфлосса в ортопедии и ортодонтии. На рис. 3.2.3. мы видим метод очищения внутренней поверхности тела мостовидиого протеза, фиксированного на собственных зубах.

Рис. 3.2.2 Использование суперфлосса в ортопедии (а, в, г) и ортодонты и (б):

• для очищения мосто- видного протеза в центральном участке верхней челюсти (а, б — разные этапы);
• для очищения при- шеечной области у зубов с одиночными металлокерамическими коронками (г);
• при наличии брекет- систем на зубах (б)