Сложно говорить с пациентами о гигиене полости рта, ее профилактической роли, если они распрощались со своими зубами именно из-за отсутствия соблюдения элементарных гигиенических навыков. С другой стороны, их винить тоже нельзя, ведь их никто раньше не научил, как правильно чистить зубы- Механизм образования зубного налета, его накопление и РаС' пространение, минерализация — известны; каким образом они способствуют развитию кариозной болезни или заболеваний па' родонта, в общем, мы тоже себе представляем. Но остается gt;|е'
решенным один вопрос — как донести до пациента знания но основам гигиенического ухода за полостью рта, как его обучить и приучить их выполнять.
Именно из-за отсутствия этих знаний, т.е. из-за отсутствия самых элементарных профилактических мероприятий, доступных каждому человеку, мы имеем ту распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, которую имеем, т.е. практически 100-процентную.
Мне иногда кажется, что нашим пациентам самим в какой- то момент надоедят такие псевдоиспытания на прочность, которым их подвергает современная отечественная стоматология вместо того, чтобы заниматься профилактикой. При нынешнем подходе — увеличение числа врачей-стоматологов не приведет к снижению стоматологической заболеваемости, точно так же, как если в каждой парадной каждого дома нашей необъятной родины будет стоять по самому современному стоматологическому креслу — мы все равно не решим данной проблемы. А всё из-за отсутствия знаний по личной гигиене полости рта, их несоблюдения, отсутствии всякой профилактики, и это всё на фоне неправильного питания, авитаминозов и гиповитаминозов, отсутствия своевременного лечения, закаливания организма, ослабления иммунной системы, резистентности организма, недостаточном потреблении минеральных компонентов, плохой экологии и питьевой воды.
Откуда тут взяться адоровью?
Ответ иа данный вопрос абсолютно очевиден — НЕ ОТКУДА! И это вполне закономерно, если мы не любим себя, если мы сами не прикладываем усилий, чтобы побеспокоиться о своем здоровье, то этого за нас ни кто ие сделает. Ждать милостыни от государства бесполезно!
Поэтому так важно обучить пациентов, которых вы отпро- тезировали, с тем. чтобы они не только могли пользоваться сделанными вами протезами, но и сохранили относительно реабилитированное состояние их полости рта как можно более дли- Тельное время.
А для этого их надо научить, как правильно ухаживать за оставшимися зубами и имеющимися протезами. В случае полной утраты зубов им надлежит разъяснить, что ухаживать за полостью рта даже без зубов.
Поэтому в таблице 3.5.1 я и привожу небольшую схемку, в которую сведены основные, наиболее простые моменты по ха- Вртеру и особенностям применения средств личной гигиены по
лости рта в зависимости от стоматологического статуса и имеющихся съемных или несъемных ортопедических конструкций.
Пациентам необходимо разъяснять, какую технику чистки использовать, тем более, что у нас, как правило, имеются сведения только о том, как чистить зубы в норме, но отнюдь не в патологических состояниях. Поэтому вполне естественно, что и самим врачам достаточно сложно дать пациенту исчерпывающую информацию. Вот и получается, что одни начинают увиливать от этих вопросов, а другие несут всё что ни попадя. А ведь это очень важные вопросы, ведь недаром личная оральная гигиена относится к ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. К профилактике, которой не только можио, но нужно заниматься на протяжении всей жизни. У нас получается: как заканчивается детство, о профилактике ие то что делать, а даже думать забывают. И это относится не только к самому населению, но и ко многим профессионалам стоматологам.
Мы забываем, что лечение ЛЮБОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДОЛЖНО НАЧИНАТЬСЯ С ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ!!!
Поэтому необходимо обрисовать пациенту доступную схему использования каждого из средств личной гигиены, в каких условиях, куда вводить, как вводить, на каких этапах использовать, как долго следует проводить каждый из этапов гигиенической процедуры. Врач должен понимать, что продолжительность любого и каждого из гигиенических этапов будет всецело зависеть от того, какую или какие ортопедические конструкции он сделал для своего пациента.
И совершенно ни к чему внушать пациенту, что гигиеническая процедура очень простая. Мы уже довнушались до того, что подавляющее большинство населения не любят и не умеют ухаживать за своими зубами, деснами и в целом за полостью рта.
Чтобы обеспечить чистоту зубов и протезов, необходимо приложить определенные усилия, только тогда процесс не зайдет так далеко, что пациенту придется расстаться со всеми зубами, но для этого лечаший стоматолог должен учить своих пациентов и контролировать их успехи. Обязательно надо фиксировать цифровые показатели определения индексов гигиены с тем. чтобы можно было видеть позитивную илй негативную динамику и из этого делать соответствующие выводы и рекомендации пациенту.
На рис. 3.5.1 представлены способы использования интердентальных средств гигиены в ортопедии.
Перечень основных средств индивидуальной гигиены полости рта, используемых пациентами с ортопедическими конструкциями (С.Б. Улитовский©2003)

Наименование средства личной гигиены полости рта	В каких ситуациях используются	Характер и особенности применения	Примеры /Комментарии
Мануальные гигиенические зубные щетки	Использование их допускается только при отсутствии профилактических щеток	На этапе собственно брашинга, т.е. чистки зубов щеткой с пастой. :сли это касается взрослого контингента, то допускается средняя степень жесткости щетины. \ч рекомендуется использовать щетки с жесткой щетиной, т.к. от быстрее истирают и травмируют отполированные поверхности протезов	Подавляющее большинство выпускаемых мире зубных щеток для взрослых
Мануальные Профилактические зубные щетки	Их необходимо использовать абсолютно во всех ситуациях. Предпочтительнее щетки с более длинной щетиной в периферических пучках, или так называемый иитерден- тал. Щетина должна быть мягкой для детей и средней степени жесткости для взрослых	Используют на этапе собственно чистки зубов; является основной зубной щеткой, но ие единственной, которую необходимо использовать в этих ситуациях; износ щетины происходит быстрее, чем в обычных условиях, при наличии несъемных протезов, особенно металлических (особенно неполноценных)	Oral-В Vision; Oral-B Advantage Plus; Ora!-B eXceed
Гигиенические зубные пасты	Можно рекомендовать их использовать для оiистки съемных зубных протезов, но у них ие должна быть слишком высокая степень абразивности (RDA)	На зубной щетке; слишком абразивные пасты ие использовать в полости рта постоянно, так как могут привести к истиранию эмали и стиранию полированных поверхностей пластмассовых включений несъемных протезов	в их состав не входят активные лекарстеенше компоненты
Лечебно-про- Фнлактическьа зубные насты	Предпочтительнее. Вид пасты будет меняться периодически. Нельзя идентичными пастами пользоваться постоянно. Арсенал паст в этот период меняется от пасты для зубов с повышенной чувствителзностыо до противокариесной, противовоспалительной	Пастьг типа Sensitive используются при повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям, при патологической стираемости эмали, клиновидном дефекте, эрозии эмали Пасты противокариесные используются постоянно с целью профилактики кариеса зубов. Противовоспалительные пасты используют при появлении явлений гингивита н пародонтита	0га1-В Sensitive Original, Evadent, Silca Active, Sanmo Junior, Новый Жемчуг с глицеро-фосфатом кальция, Parodontax, Новый Жемчуг Экстра
Гигиенические *Чцкие Ч*ДСтВДора. Г**к*' гигиены	Используются при отсутствии других ЖС ГПР	В виде ванночек или пассивных полосканий, с тем чтобы удалить зубные отложения, включая остатки пищи и освежить ротовое дыхание	В их состав не входят активные лекарственные и/или профилактические ингредиенгы

Нвнменование средства личной ги-иены полости рта	В каких ситуациях используются	Характер и особенности применения	Примеры /Комментарии
Лечебно-профилактические жидкие средства гигиены полости рта	4.lt; использовать необходимо при явлениях -ингивита или других зоспалительных заболеваниях мягких гканей полости рта.	Ополаскиватели типа "Пребра- иннг” используют перед началом -игиетческой процедуры. Их акже можно использовать в середине гигиенической процедуры. Основную массу ополас- кгаателем составляют ополаскиватели, которые применяются конце гигиенической процедуры, на завершающем этапе. 1осле этого этапа нельзя ии пить, ни есть, ни полоскать рот как миии- gt;м 30 минут	Эполаскива- ель Эга1-В Advantage, Бальзам Весна Плюс
Флоссы	Ими пользоваться надо всегда При наличии съемных конструкций флоссикг проводится при удаленных изо рта зубных протезах	Для очищения межзубных промежутков и проксимальных поверхностей. Особенно важно вычищать с их помощью пространства под нависающими деталями несъемных протезов, вокруг одиночных коронок	Oral-В MBF. Oral-В SatinFloss
Суперфлоссы	Используется при наличии несъемных зубных протезов типа мостовидных протезов	Вводится под тело мостовид- ного протеза — для очищения его внутренней поверхности. Особенно важно использовать, если отпротезированный пациент имеет заболевания десен	Dral-B SuperHoss
Щетка-ершик	Используется при наличии мостовидных протезов. Является одним из основных средств личной оральной гигиены в подобных ситуациях. Имеет длинную, более удобную для проникновения в участки в глубине рта ручку	Применяется в середине гигиенической процедуры, обычно перед процедурой ' собственно брашинга" с тем, чтобы лучше проявились лечебные и профилактические свойства паст. Вводится между десной и внутренней поверхностью мостовидного протеза. Используется для предупреждения образования зубных камней в эгих участках и как их следствия — пролежней слизистой оболочки	Oral-В Interdental Kit
Интердентальные ершики	Отличаются от предыдущего примера более короткой ручкой или полным её отсутствием, что само по себе несколько ограничивает их применение	Показания к использованию аналогичны предыдущей позиции
Гигиенические электрические зубные щетки	Использовать можно, но не желательно, т.к. они имеют одноуровневое щеточное поле, что ие обеспечивает достаточного уровня очищающей эффективности щетины	Характер использования определяется видом и типом головки /головок у такой щетки. При наличии маленькой чашеобразной головки — она устанавливается к поверхности зуба, без особого давления на него и медленно перемещается по ней с одной стороны в другую	Braun Oral-b D5

Наименование средства личной гигиены полости рта Профилактичес кие электрические зубные щетки	В каких ситуациях используются	Характер и особенности применения	Примеры/ Коммента рии
	Используются во всех ситуациях. За счет наличия "Силового выступа" увеличивается площадь контакта с очищаемыми поверхностями, а также увеличивается способность проникновения между зубами. Предпочтительнее электрощетки с пульсирующим эффектом, который обеспечивает лучшее отслоение и удаление налета	Зависит от формы головки. При маленькой головке — она приставляется к очищаемой поверхности и медленно перемещается. Не следует имитировать движения мануальной щетки	Braun Oral-B D9, Braun Oral-В D1S. Braun Oral-В D17
Интердентальные электрические флоссы	Можно использовать	Канюля с флоссом приставляется к межзубному промежутку так, чтобы при его включении флосс оказался в промежутке.
Интердентальные насадки для электрических зубных щеток	Нужно использовать, практически во всех ситуациях	Включаются только после постановки к межзубному промежутку	Braun Oral-B D17lnters- pace brushhead
Ирригат сры	Обязательный и неотъемлемый предмет гигиены, который следует стараться использовать во всех ситуациях	В начале процедуры в режиме "струи"; на предпоследнем этапе процедуры в режиме "душа"
Оральные центры	Аналогично электрощеткам и ирригаторам	Наличие турбины в насадке ирригатора позволяет более эффективно удалять микрофлору из межзубных промежутков и проводить гндро-кислородный массаж десен	Braun Oral-B ОС 15
Зубочистки	Можно использовать, но только как альтернативу при отсутствии зубных нитей. Зубочистки обладают низкой проникающей способностью и плохо очищают промежутки между зубами	После приема пищи для удаления наиболее грубых и больших пищевых остатков
Флоссетты “«•«Разовые	Можно использовать при наличии частичных съемных зубных протезов и при несъемных в участках челюстей, свободных от элементов протеза	Вводятся в промежуток между зубами с помощью ручки. После использования выбрасываются. При наличии нависающих элементов протеза тяжело вывести нить, не разорвав её
Флоссетты многоразовые	Можно использовать при частичных съемных зубных протезах или при несъемных в участках чалюстей, свободных от элементов протеза	Вводятся в промежуток между зубами с помощью ручки. После использования выбрасывается то/ько использованная часть зубной ннти. При наличии нависающих элементов конструкций тяжело вывести нить, ие разорвав её
^*6окдпя ¦зыка	Во всех случаях	Для удаления налета, слизи и остатков пищи со всех доступных поверхностей языка; для массажа языка; используется на предпоследних этапах гигиенической прюцедуры, обычно перед ирригацией и гидромассажем или перед полосканием ПР лечебно-профилактическим ополаскивателем в конце прхзцедуры	Дентис

А
Рис. 3.5.1 Использование средств интердентальной гигиены в ортопедии: а — введение суперфлосса под тело мостовидного протеза; б — очищение внутренней поверхности тела мостовидного протеза суперфлос- сом; в — очищение межзубных пространств рядом с одиночной коронкой с помощью суперфлосса; г — очищение межзубного промежутка щеткой-ершиком в одиночной металлокерамической коронке; д — использование щетки-ершика для очищения внутренней поверхности тела мостовидного протеза, фиксированного на зубах нижней челюсти слева