Периодическое измерение артериального давления очень важно для контроля за состоянием здоровья вашего сердца. В таблице 3 показано, как часто следует измерять свое артериальное давление на этапе диагностики ГБ еще до начала лечения (JNC-V1, США, 1997).
Таблица  3

Артериальное давление (мм  рт. ст.)*		Рекомендации**
Систолическое	Диастолическое
lt; 130	lt; 80	Повторные измерения через 2 года
130-139	85-89	Повторные измерения через год***
140-150	90-99	Подтвердить повторными измерениями через 2 месяца***
160-179	100-109	Обследовать или направить на обследование  в течение месяца
? 180	?110	Обследовать или направить на обследование  немедленно или в течение 1 недели в зависимости от клинической ситуации

* если  уровни систолического и диастолического артериального давления  попадают под разные категории, необходимо придерживаться рекомендации для более поздней категории (например при АД 160/86 рекомендациями будут – обследовать или направить на обследование  в течение месяца).
** определиить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражения органов мишеней
*** принимать меры  по  изменению стиля жизни
       После того, как будет подобрана медикаментозная терапия, то частоту самостоятельного измерения АД следует обсудить с врачом.
      Не медикаментозные методы воздействия играют важную роль в лечении и профилактики гипертонии на ранних ее стадиях, когда можно  и дoлжно обходиться без лекарств. Но и при ГБ П –Ш стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она также применяется на фоне выполнения рекомендаций по изменению образа жизни.
Что  это за рекомендации?
(JNC-V1, США, 1997)

• ИМТ ? 40 – выраженное ожирение   

?  Запомните: Прибавка в весе на 1 килограмм в среднем повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. ст.  В тоже время, потеря 5 лишних килограмм приводит к снижению систолического АД на 5, 4 мм рт. ст., а диастолического АД – на 2, 4 мм. рт. ст. (Оганов Р.Г. и соавт., 1999)
_________________
В. Древние говорили, что «молоко – вино младенцев, вино – молоко старцев». Умеренное потребление алкоголя повышает уровень липопротеинов высокой плотности (жиров, предотвращающих развитие атеросклероза). Вред больших доз алкоголя   – очевиден. Еще Авиценна писал, что «немного вина – лекарство, много – смертельный яд». Вся проблема лишь в том, чтобы не переступать грань  между разумным и чрезмерным потреблением спиртного, помня знаменитый рубай О. Хайяма:
                           «Запрет  вина - закон, считающийся с тем,
                           Кем пьется и когда, и много ли  и с кем,
                           Когда ж соблюдены все эти оговорки
                           Пить признак мудрости, а не порок совсем»
Г. Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт. ст. Ходьба является наиболее физиологическим видом физической активности.
Если Вам ранее проводилась ВЭМ, то темп тренировочной ходьбы (ТТХ) определяется по формуле:
ТТХ = 0,042 ? М + 0,15 Ч + 65,5
Где: - М – мощность пороговой (конечной) нагрузки при ВЭМ в кгм/мин
- Ч – частота сердечных сокращений на высоте пороговой нагрузки при ВЭМ
Подобным образом рассчитывается тренировочная ЧСС (ЧСС тр.):
ЧСС тр. = ЧСС пороговая  (во время последней ступени ВЭМ) ? 70%
Если же Вы не можете выполнить ВЭМ и другие нагрузочные тесты, то обсудите ситуацию с лечащим врачом, который, сможет подобрать Вам  индивидуальный режим физических тренировок.
              Д.  Калий, кальций и магний играют важную роль в питании миокарда, поддержании сосудистого тонуса и регуляции биохимических реакций в организме. Пищевые добавки, свежие овощи и фрукты позволяют поддерживать  адекватный уровень микроэлементов и электролитов  в крови (см. приложение 1).
Е.   Питание при ГБ следует строить согласно принципам рационального питания: ? сбалансированность между энергозатратами организма и энергопоступлениями;  ? обеспеченность физических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы); ? режим питания – не реже 4-5 раз с интервалом между ужином и завтраком не более 10 часов.
Ж.  Нормализации уровней липидов и холестерина в крови  способствует соблюдение гиполипидемической и гипокалорийной диет с  низким содержанием липидов (рекомендации   Европейского Общества по изучению артеросклероза,1992 г.) - приложение 2.
Таким образом: нефармакологические (без медикаментов) методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными методами лечения гипертонической болезни, в том числе и у лиц пожилого возраста (Журнал Американской Медицинской Ассоциации, 1998; 279:839-846).
           Профилактика и лечение ГБ невозможна без достижения согласия
(комплаенса)  между больным и врачом.
Для достижения этой цели:
Таблица 4

Как показали исследования, проведенные во многих странах мира 1/3 пациентов, лечившихся по поводу ГБ, прекращают  прием лекарств и тем самым нарушают достигнутое ранее согласие.
                                          Почему?

Причины отсутствия комплаенса (согласия)
         ЛЕЧИТЬ!  НО ЧЕМ?  И КАК ЛЕЧИТЬ?

Терапия ГБ осуществляется следующими  основными группами медикаментов «первого ряда»:
Таблица 5

Как  выбрать наиболее предпочтительный препарат, в зависимости от сопутствующих факторов?
Такие возможности есть, и они представлены  в  таблице 6.
Таблица 6

Фактор	Диуретик	? – блокатор	? - блокатор	Антагонист кальция длительного действия	Ингибиторы АПФ	Блокатор АТ-II рецепторов
Пожилой Возраст	+	+	+/—	+	+	+
Стенокардия	+/—	+	++	+	+	+
Инфаркт миокарда в анамнезе	+	+	++	+	+ +	+
Застойная сердечная недостаточность	+ +	+ карведилол (?- и ?- блокатор)		+/—	++	+
Изолированная систолическая гипертензия пожилых	+	+	+/—	++	+	+
Цереброваскулярные заболевания	+	+	+/—	+	+	+
Почечная недостаточность	+	+ / —	+	+	++*	++
Диабет	—	+	+	+	+	+
Гиперлипидемия	—	+	+	+	+	+
Доброкачественная гипертрофия простаты	—	++	+	+/—	+	+

++    — препарат выбора
+      — возможно применение
+/— — обычно не является предпочтительным
—    — обычно противопоказан
      *      — используется с предосторожностью при наличии заболеваний почечных сосудов (сужение обеих почечных артерий)
При выборе лекарственного средства  для лечения ГБ
необходимо учитывать ряд его характеристик:

• выраженность гипотензивного эффекта
• механизм действия
• взаимодействие с другими лекарственными  препаратами
• число приемов в сутки (желателен  одно,  -  двукратный  прием с обеспечением контроля уровня АД в течение 24 часов и более)
• нормализация АД в предутренние и утренние часы, так как именно в этот период чаще всего развиваются такие грозные  осложнения, как инфаркт и инсульт. Прием препаратов длительного действия предпочтителен.
• медикаменты с коротким периодом полувыведения, которые обычно принимаются 3-4 раза в сутки, желательно применять только при кризах!
• 
  приемлемая цена