1. Стеноз выходного отдела желудка (язвенный пилсрсдусденальный стеноз, см. 11Г 3).

Б. Стеноз привратника

1. Врождённый стеноз привратника (пилсрсстенсз)

а.              Частота. Врождённый стеноз привратники встречается примерно в 2 случаях ни 1000 родов (у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек). Первые симптомы появляются между 2 и 4 неделями жизни, у 5% — сразу после рождения. Характерно наличие семейных случаев.
б.              Клиническая картина. Рвота фонтаном без примеси жёлчи после еды (при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз), дегидратация, запоры и плохая прибивки массы тела, видимая перистальтики.
в.              Диагноз

1. Пальпация плотного, подвижного, безболезненного, оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастрии в сочетании с соответствующей клиникой подтверждает диагноз.
2. Может быть видна усиленная перистальтики желудки в виде песочных часов.
3. Если пилорический отдел желудки не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием).
4. Ни обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, проба с барием подтверждает диагноз.

г.              Лечение оперативное (операция Рамштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратники (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.

2. Приобретённый стеноз привратника, преходящий (вследствие отёка при язвенной болезни) или хронический (вследствие рубцевания привратники при рецидивах язвенной болезни или при новообразовании).

2. Заворот желудка может возникнуть вследствие слабости связочного аппарата, и также вторично при пираэзофигеальной грыже, поражении стенки желудки или сопутствующей опухоли.

1. Типы

а.              Органоаксиальный заворот (заворот вокруг продольной оси) происходит вокруг кардиопилорической линии, проходящей вдоль длинной оси желудки между кардиальным отделом желудка и пилорическим жомом.
б.              Мезентериоаксиальный заворот (заворот вокруг поперечной оси) происходит вокруг линии, проходящей перпендикулярно к кардиопилорической оси.
в.              Возможно сочетание этих двух типов заворота.

2. Диагноз подтверждают обнаружением двух отдельных уровней жидкости в левом верхнем квадранте и уменьшением пассажа бария в привратник.
   
3. Лечение — назогастральный отсос. Повторный или острый заворот с поражением сосудов желудка — показание к хирургическому вмешательству. Производят ликвидацию заворота и фиксацию желудка.

Г. Синдром верхней брыжеечной артерии. Это заболевание встречается чаще у молодых и худых женщин. При этом третья часть двенадцатиперстной кишки (нижнегоризонтальная ветвь) передавливается верхней брыжеечной артерией, которая отходит от аорты под острым углом и пролегает над двенадцатиперстной кишкой. Эти анатомические особенно- сги нередко сочетаются с предрасполагающими факторами. К ним относят недостаточно развитую забрюшинную жировую клетчатку, длительную неподвижность и сдавление этой области (например, гипсовой повязкой).

1. Симптомы — рвота с желчью и боли, возникающие после приёма пищи.
2. Лечение

а.              Консервативное лечение состоит в устранении всех факторов, способствующих развитию заболевания. Рекомендуют прибавку массы тела.
б.              Оперативное лечение состоит либо в пересечении связки Трёйтца (низведении дуодено-еюнального перехода), после чего двенадцатиперстная кишка высвобождается из-под верхней брыжеечной артерии, либо в наложении обходного анастомоза над местом обструкции.