Лечение шока во многом определяется этиологическим фактором и патогенезом его развития. Часто именно устранение ведущего синдрома (остановка кровотечения, устранение очага инфекции, аллергического агента и пр.) является непременным и основным моментом борьбы с шоком. В то же время есть и общие закономерности лечения.
Терапию шока условно можно разделить на три ступени. Но еще самой первой, «нулевой ступенью» является уход. Больные должны быть окружены вниманием, несмотря на большой объем, диагностических и лечебных мероприятий. Койки должны быть доступны для подвоза аппаратуры, обязательно быть функциональными. Больные в постели должны быть полностью раздеты. Температура воздуха — 23-25°С. Необходимо следить за гигиеной, элементарной чистотой и порядком.
Общие принцип лечения шока можно представить в виде трех ступеней.
Основная терапия шока (1 терапевтическая ступень)

• восполнение объема циркулирующей крови,
• . кислородотерапия,
• коррекция ацидоза.              '

Фармакотерапия шока (2 терапевтическая ступень)

• допамин,
• оксипреналин,

• норадреналин,
• сердечные гликозиды.

Дополнительные лечебные мероприятия

• стероиды,

• гепарин,
• диуретики,
• механическая поддержка кровообращения,

• кардиохирургия.

При лечении больных шоком большое место уделяется диагностической программе и мониторингу. На рис. 8.7 представлена минимальная схема мониторинга. Среди представленных показателей важнейшими являются частота сердечных сокращений, величина артериального давления, значение центрального венозного давления, газовый состав крови и скорость диуреза. Причем диурез при шо-ке измеряют не в сутки, как обычно, — а за час или минуты, для чего в обязательном порядке катетеризируется мочевой пу-
зырь. При нормальной величине артериального давления — выше критического уровня перфузионного давления (60 мм рт. ст.) и при нормальной функции почек скорость выделения мочи составляет более 30 мл/час (0,5 мл/мин).
На рисунке 8.8 представлена схема измерения ЦВД, знание которого крайне важно для проведения инфузионной терапии и восполнении ОЦК. В норме ЦВД равно 5-15 см водного столба.
Следует отметить, что в лечении шока, как, пожалуй, ни при каких других ситуациях, нужна четкая программа действий, а также хорошее знание патогенеза происходящих в организме изменений.