Реанимационные мероприятия — действия врача при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма.
Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая реа- нимдция и специализированная реанимация.
Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:

• раннее распознавание клинической смерти,
• немедленное начало базовой реанимации,
• быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

1. ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны следующие признаки:

• потеря сознания,
• отсутствие пульса на центральных артериях,
• остановка дыхания или дыхание агонального типа,
• отсутствие тонов сердца,
• расширение зрачков,
• изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трех признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания.
После постановки диагноза сразу как можно быстрее следует начинать мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации и при возможности вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.

2. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Базовая сердечно-легочная реанимация является первым этапом оказания помощи, от своевременности начала которой зависит вероятность успеха. Проводится на месте обнаружения пациента первым лицом, владеющим ее навыками.
Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформулировал еще в 60-е гг. П. Сафар:
А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. В — breathing — искусственная вентиляция легких.
С — circulation — непрямой массаж сердца.

1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:

• Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность.

• При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок для профилактики аспирации).
• Основным способом восстановления проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием П. Сафара (рис. 8.9): разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. При этом следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейногоотдела позвоночника.
• После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».

2. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

ИВЛ начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос» (рис. 8.10).
Первый способ предпочтительнее, при этом реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяется дыхание в рот и нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов.
Общие правила ИВЛ:

• Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в 1 минуту.
• Во вдуваемом воздухе содержится 15—17% кислорода и 2-4 % С02 что вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по составу к атмосферному.
• Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 сек. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации, так как не будет превышаться давление открытия пищевода.

Рис. 8.10
Виды искусственного дыхания
а ~ рот в рот; б — рот в нос; в — в рот и в нос одновременно;
г — с помощью воздуховода; д — положение воздуховода
и его виды

• Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.
• Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора можно использовать салфетку, носовой платок и пр., хотя риск заражения невелик.
• Главный критерий эффективности ИВЛ — расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.
• Подобная ИВЛ крайне утомительна для реаниматолога, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа Амбу, что также повышает эффективность ИВЛ.