По локализации выделяют ожоги:

• функционально активных частей тела (конечности),
• неподвижных частей тела (туловище),
• лица,
• волосистой части головы,
• верхних дыхательных путей,
• промежности.

Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной. Например, ожоги в области лица, передней поверхности шеи, внутренней поверхности конечностей чаще бывают глубокими даже при кратковременном воздействии высокой температуры, тогда как глубокие ожоги спины, стоп бывают гораздо реже.
Ожоги лица, при прочих равных условиях, более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятными являются ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала, заднего прохода, что в свою очередь ведет к нарушению функции внутренних органов, требует специальных оперативных вмешательств.
Одни части тела человека функционально активны, подвижны (конечности, лицо, шея), другие малоподвижны (туловище). Особенно неприятны ожоги в области суставов, кистей и стоп.

1. степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи.
2. степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей,

заполненных прозрачной жидкостью.

3. степень — некроз кожи.

Выделяют 111а и III6 степени:
Ша степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы. Шб степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

4. степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, фасция, мышцы, кости).

Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, а Шб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают и самостоятельное закрытие дефекта невозможно.
В странах Запада больше распространена пятистепенная классификация С. Kreibich, отличающаяся лишь тем, что уровень, соответствующий III6 степени, назван IV, и соответственно, IV степени - V.
а)              Метод А. Уоллеса
Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток», В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет

1. 2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% (рис. 14.2). У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.

Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.
б)              Метод И. И. Глумова
Метод был предложен в 1953 г. И. И. Глумовым и получил название «правило ладони».
В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.
в)              Метод Б. Н. Постникова
Б. Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.
После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.
Следует отметить, что усилия и время, которые затрачиваются на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученные результаты и поэтому в настоящее время практически не используются.
При сплошном поражении используются таблицы площадей отдельных частей тела (табл.14.1ау табл.14.16).
г)              Схемы Вилявина
Для документации и подсчета площади поражения рядом авторов разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади
поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г. Д. Вилявина. Она представляет собой схему передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются

Площадь ожога в см' ...	г-                                          —                                          1                                           ¦ - _;-т - Площадь в % ! Площадь ожога в см" | Площадь в % к поверхности тела [ [ к поверхности тела ... ... i 1
1	0,006 i 3000		18,750
5 П	0,031	4000	25,000
10	0,062	6000	37,500
50	0,312	8000	50,000
100	0,625	10000	62,500
500 1000	3,125 7	12000	75,000
	6,250 14000		87,500
• Т               .. . 2000 j 12,500 j 16000			100,000

Таблица 14.1а
Определение площади ожога по отдельным локализациям
Таблица 14.16

Г"                                           — ) Наименование области		Площадь в смг	В% к общей площади
		Голова
Лицо :		500	3,12
Волосистая часть головы		478	2,99
		Туловище
Шея спереди		240	1,50
Грудь и живот	2900		18,00
Шея сзади	200		1,25
Спина		2560	16,00
		Верхняя конечность
Плечо		625 j 3,90 1 ... .
Предплечье		450	2,80	1
Кисть		360 | 2,25 1.		1 i
		Нижняя конечность		j
Бедро с ягодичной обла		1625	10,15	i
стью				j
Голень		1000	6,25	1 lt; 1 1
Стопа		515	3,22	1 1               1