В последние годы все больше внимания уделяется привлече­нию эпидемиологических принципов к оценке потенциального риска для здоровья в результате осуществления промышлен­ных и сельскохозяйственных проектов, при этом риск оце­нивается как до, так и в процессе выполнения проектов. Во многих странах законом предусматриваются оценка экологи­ческих последствий (прогнозирование) и проверка состояния окружающей серды (анализ существующей ситуации). Од­ним из важных компонентов оценки риска является анализ этих мер с точки зрения здравоохранения. К подобной оценке прибегают также в целях прогнозирования потен­циальных проблем, связанных со здоровьем, при использо­вании новых химических веществ и технологий. Термин “регулирование риска” означает планирование и выполне­ние действий, направленных на снижение или устранение риска (WHO, 19890.На первой стадии оценки риска выявляют, с какими эконо­мически вредными воздействиями на организм связано вве­дение того или иного технологического процесса или проекта: существуют ли опасности, порождаемые химическими веще­ствами, и если да, то какими именно; существует ли биологическая опасность и т.д. (см.'рис. 9.1). Следующая стадия представляет собой анализ того типа воздействия на здоровье, которое может ассоциироваться с каждой из выяв­ленных вредностей (оценка вредности). Нужную информацию можно получить, обратившись к научной литературе, имею­щейся по каждому представляющему опасность фактору, или к публикациям, содержащим надежные оценки, таким, как издаваемая ВОЗ “Серия гигиенических критериев состояния окружающей среды” или “Серия монографий”, выпускаемая Международным агентством по изучению рака (МАИР), и при необходимости подкрепить эти данные результатами эпидемиологических обследований лиц, подвергающихся рас­сматриваемым вредным воздействиям.
Третья стадия — вычисление фактических уровней экспози­ции для населения в целом и групп работающих лиц. При этом необходимо учитывать результаты экологического и биологического мониторинга, а также имеющую отношение к данному' вопросу информацию об этих воздействиях в прошлом и о произошедших со временем изменениях. На четвертой стадии данные о воздействиях, касающиеся под­групп подвергающегося им населения, рассматривают с учетом соотношений доза— эффект и доза— ответ каждого вида вредностей с целью вычислить вероятный риск для здоровья данной группы населения. Эпидемиологические исследования позволяют также произвести прямую количественную оценку этого риска. В данном случае он может быть представлен как потенциальное увеличение относительного риска приме­нительно к некоторым патологическим эффектам или как повышение числа случаев некоторых болезней или симптомов, вычисленное путем подсчетов.
Регулирование риска включает три основные стадии. Во-пер­вых, оценка риска для здоровья должна производиться относительно заранее установленного “допустимого риска” или относительно других видов риска в той же общине. Этотпроцесс во многих случаях включает учет максимальных пределов воздействия, задач, стоящих перед системой обще­ственного здравоохранения, и использование других полити­ческих механизмов для защиты здоровья. Фундаментальный вопрос при этом заключается в следующем: настолько ли велик расчетный риск для здоровья населения, чтобы обус­ловить необходимость превентивных мер.
В случае утвердительного ответа следующий шаг — снижение экспозиции. Это может потребовать внесения изменений в предлагаемые производственные процессы в целях устранения определенных вредностей, установки соответствующего обо­рудования, отклонения предлагаемого проекта и т.п.
Наконец, регулирование риска предусматривает также мони­торинг воздействий и связанного с ним риска после введения необходимых мер контроля. При этом важно проследить за тем, чтобы выбранный метод защиты был действительно реализован и чтобы все дополнительные протективные меры осуществлялись незамедлительно. На этой стадии регулиро­вания риска оценка воздействия на людей факторов риска и эпидемиологические обследования играют важную роль.