Краткие анатомо-топографические данные
Костную основу области спины составляют грудная часть позвоночника и ребра.
Мри осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток VII шейного позвонка (особенно при наклоне головы вперед), ребра, лопаточная ость (spina scapulae) с акромиальным отростком (processus acromialis), медиальный (обращенный к позвоночнику) край лопаток и их нижний угол. Линия, соединяющая медиальные концы правой и левой лопаточной ости, проходит через остистый от росток III грудного позвонка, линия, соединяющая нижние углы лопаток,- через остистый отросток VII грудного позвонка, линия, соединяющая наиболее высоко стоящие точки гребня подвздошных костей,- через остистый отросток IV поясничного позвонка. От остистого отростка VII шейного позвонка до крестца видна спинная бороздка, образуемая длинными мышцами спины, брюшко которых, особенно в поясничном отделе позвоночника, выступает над уровнем остистых отростков. При наклоне туловища вперед хорошо пальпируются остистые отростки всех грудных позвонков.
Кожа спины плотная, малоподвижная в области средней линии и очень подвижная с боков. В подкожной клетчатке может содержаться большое количество жира.
Мускулатура спины (рис. 59). Поверхностный мышечный слой образуется двумя мышцами - трапециевидной (m. trapezius), располагающейся под кожей, занимающей область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную, лопаточную и надлопаточную область, и широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), также располагающейся под кожей и охватывающей нижнюю область спины и се боковые отделы. В верхней своей части она покрыта трапециевидной мышцей.
11од трапециевидной и широчайшей мышцами спины по обеим сторонам расположена ромбовидная мышца (m. rhomboideus), мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), задняя, верхняя и нижняя зубчатые мышцы (mm. serratus posterior superior ct inferior). Глубокие мышцы спины образуют длинные мышцы,

Рнс. 59. Мышцы задней поверхности тела:
/ - пол у остиста я мышца головы; 2 - грудино-ключа^по-сосковая мышца; 3 - выступающий позвонок; 4 - трапециевидная мышца; 5 - ость лопатки; 6 - дельтовидная мышка; 7 - полос!пая мышка; 8 - большая круглая мышца; 9 - большая ромбовидная мышца; 10 - трехглавая мышца плеча: 11 - локтевой отросток локтевой кости: 12 - широкая мышца спины; 13 - наружная косая мышка живота; 14 - поясничный треугольник: 15 - средняя ягодичная мыший; 16 - большая ягодичная мышна; 17 - подвздошно-большеберцовый тракт; 18 - большая приводящая мышца; /9-двуглавая мышца бедра;20- нежил я мышца;              - пол \ пе
репончат ая мышна; 22 - полусухожильная мышца; 23 - икроножная мышца; 24 - по дколенная ямка; 25 - ягодичная борозла; 26 - большой вертел; 27 - задняя верхняя подвздошная ость; 28 - проекция крестново-остистой мышцы; 29 - проекция перелиезубчаюй мыишы:.?# - позвоночный край лошпки; 31 - проекция дельтовидной мыший; 32 - проекция ромбовидной чышны; 33 - проекция трапециевидной мышны.
из которых важнейшей является общий разгибатель туловища (ш. erreclor trunci communis s. sacrospinalis) - сложная мышца, состоящая из нескольких мышечных групп (m. iliocostali, т. longissimus dorsi, т. spinalis), идущих от крестца до затылочной области черепа.
Сосуды и нервы спины очень мелки, многочисленны и соединены с большим количеством анастомозов, за исключением сосудов и нервов лопаточной области (см. «Кровообращение верхней конечности»).
Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые узлы (рис. 60).
Техника массажа спнпы
Исходное положение больного - лежа на животе, руки слегка сог нуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную часть головы подкладывают небольшой мягкий валик. Соответствующих размеров мягкие валики подкладывают под грудь и живот.
При массировании в первую очередь применяется поверхностное, а затем плоскостное глубокое и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук, возможно шире обхватывая спину.

Рис. 60. Лимфатические сосуды кожи спины. 109
Направление массажных движений - от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам позвоночника вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения, несколько отступя от позвоночника, продолжают до подкрыльцовых впадин (рис. 61). Массаж в области креегца начинают с обвода крестца, применяя попеременно расгирание и поглаживание. Затем массируют латеральные края крестца и в области crista sacralis, используя те же массажные приемы. Заканчивается массаж крестца глубоким поглаживанием, которое начинают снизу от крестца и доводят до trigonum Iumbale.
При массировании спины из вспомогательных приемов поглаживания применяют гребнеобразное поглаживание или глажение. Следующее за поглаживанием полукружное растирание выполняется на каждой стороне спины отягощенной кистью; при наличии большого отложения жира показаны гребнеобразный прием растирания или пиление локтевым краем ладоней или локтевым концом предплечья. При выполнении растирания сила давления должна быть значительно ослаблена на участке от С4 до D2. Разминание также выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения могут производиться в восходящем и нисходящем направлении. Из приемов прерывистой вибрации применяется рублснис или по- колачивание, ослабляя силу массажных движений в межло- паточпой области. В заключение производят снова обхватывающее поглаживание всей поверхности спины. При наличии показаний раздельно массируют длинные мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы спины.
При массировании длинных мышц- разгибателей спины, которые располагаются от крестца до затылка, применяется глу-
Рис. 61. Направление массажных движений в области спины.
Рис. 62. Массаж трапециевидной
мышцы - разминание.
бокос линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Как было уже указано, в области затылка массажные движения не должны быть энергичными, чтобы не вызвать отрицательных реакций у больного.
Массажные движения при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, производятся также в восходящем и нисходящем напраалениях. Заканчивается массаж длинных мышц спины линейным поглаживанием.
При массировании широчайшей мышцы, занимающей нижнюю область спины и боковые отделы грудной клетки, применяются различные виды поглаживания (см. выше) обеими руками в направлении к подкрыльцовым впадинам и малому бугру плечевых костей. В области подкрыльцовой впадины концы большого пальца и четырех остальных пальцев захватывают наружный край широчайшей мышцы и отжимают его. Из других массажных приемов при обработке широчайшей мышцы спины применяются попеременно с поглаживанием растирание в форме пиления и прерывистая вибрация в форме похлопывания.
Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют в соответствии с направлением се мышечных волокон, которые в нижней части поднимаются кверху, кнаружи (восходящая часть), в средней части проходят горизонтально (горизонтальная часть), в верхней части направляются к акромиальному отростку (нисходящая часть). Сначала массируют восходящую часть, затем среднюю и нисходящую части мышцы. В данном случае применяют все основные приемы массажа, а также вспомогательные и комбинированные, в зависимости от показаний.
Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где очень часто наблюдаются явления ми- опатоза и миофасцикулита. Из массажных приемов в данном случае применяется поперечное разминание (рис. 62), а также рубле- ние попеременно с поглаживанием.

11 с ход нос положение	Содержание упражнения	Усиление действия упражнения	Методические указания
Лежа на животе. Руки выпрямлены и слегка отведены от туловища. 1 lorn вытянута и расставлс- ны на ширину ступни	Поднимание головы	Руки на затылке	Упражнения для укрепления задних шейных мышц
То же. ноги фиксированы	Поднимание головы и туловища	а)              Ру ки па затылке б)              Руки на поясе в)              Руки перед грудью 1) Руки к плечам д) Руки в стороны с) Руки вперед ж)              11лавательные движения руками з)              Кружение рук	Упражнения для укрепления спинных мышц. Чем па большую дугу совершается поднятие головы и туловища. чем медленнее темн движения, тем сильнее действие упражнения
То же, ноги не фиксированы	Поднимание головы, туловища и нижних конечностей («рыбка»)	Различные поло ження рук (см. выше
То же. Руки согнуты в локтевых суставах и приближены к бедрам. 1 !оги согнута в коленях	Выгибание спины («кошачий горб»)	Подия гне попеременно правой и левой ноги	Упражнения для усиления подвижности суставов позвоночника и растяжения мышц
То же. Руки и ноги выпрямлены	Наклон туловища вправо - влево (имитация движений насоса)		Упражнения для укрепления мышц спины и живота
Стоя, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и расставлены на ширину ступни	Наклон туловища вперед	а)              Ноги сближены (нягки и носки вместе) б)              Различные положения рук (см. выше)	Упражнении для укрепления мышц спины и увеличения подвижности позвоночника
То же	Вытягивание позвоночника	а)              Поднятие рук вверх б)              11олня'1ься на носки	То же

Методические указания

1. При массаже спины похлопывание, рубление в области межлопаточного пространства следует производить осторожно, учитывая их возбуждающее влияние па легкие и сердце.
2. Нужно избегать доколачивания, рубления, похлопывания в области почек, если это не вызывается специальными показаниями.

В процессе проведения массажа спины применяются активные и пассивные движения, позволяющие укрепить суставно-связочный аппарат позвопочника, а также воздействовать на глубокие сосуды спины. При выборе движений для упражнения мышг спины следует иметь в виду, что движения туловища вызываю! прилив крови к брюшной и тазовой полостям, а также в большой степени возбуждают дыхательную и сердечную деятельность.
Примеры упражнений для мышц спины приведены в табл. 10.