Краткие анатомо-топографические данные
Верхняя конечность с туловищем связывается костями плечевого пояса (лопатка и ключица), а также мышцами, начинающимися на туловище и прикрепляющимися к этим костям. Плечевой пояс, состоящий в основном из двух костей - лопатки и ключицы, служит не только для опоры верхней конечности, но своими движениями в акромио-ключичном (art. acromio- clavicularis) и грудино-ключичном (art. stcrno-clavicularis) сочленениях значительно увеличивает ее подвижность в связи с тем, что при поднятии руки выше горизонтали движения происходят в этих суставах.
11адплечье- мышцы, покрывающие кости плечевого пояса: дельтовидная (m. dcltoideus), трапециевидная (m. trapezius), большая грудная (т. pcctoralis major) и другие, образуют надилечье, форма которого представляет характерную выпуклость, причем в сохранении этой формы большую роль играет нормальное положение головки плечевой кости.
Плечевой сустав (art. humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (eavitas glcnoidalis). Являясь наиболее подвижным суставом, плечевой сустав в то же время является одним из наиболее ранимых. Движения в плечевом суставе сочетаются с движениями плечевого пояса.
Плечо. При осмотре его спереди отчетливо заметна контуриру- ющаяся двуглавая мышца плеча (m. biceps), по обе стороны которой хорошо выделяются две бороздки. 11о наружной борозде снизу вверх направляется лучевая вена (v. cephalica), по внутренней - локтевая вена (v. basilica), которую сопровождает внутренний кожный нерв (n. culaneus mcdialis). Анастомоз вен образует как бы букву М, которая, просвечивая, нередко хорошо видна в глубине подкожной клетчатки локтевой ямки предплечья.
В области внутренней борозды плеча проходит плечевая артерия (a. brachialis), которую сопровождают две вены и срединный нерв (n. medianus). При введении пальцев во внутреннюю борозду можно отчетливо прощупать пульсацию плечевой артерии.
Локтевой сустав (a. cubiti) - сложный сустав, образованный эпифизами трех костей - локтевой (ulna), лучевой (radius) и плечевой (humerus). Ана гомичсски он представляет собой комбинацию трех суставов: плсчслоктсвого (a. humcro-ulnaris), плечелучевого (a. humcro-radialis) и лучелоктевого проксимального (a. radio- ulnaris proximalis), имеющих общую капсулу и суставную полость. Наиболее поверхностно лежат участки суставной капсулы по обеим сторонам локтевого отростка. Спереди и сзади капсула локтевого сустава закрыта сухожилиями двуглавой и трехглавой мышц. В области локтевого сгиба легко прощупываются спереди: сухожилие двуглавой мышцы, которая переходит в сухожильное растяжение апоневроза (laccrtus fibrosus), шероховатые выступы с обеих сторон нижнего конца плечевой кости (epicondylus mcdialis ct lateralis), сзади: локтевой отросток (olecranon) локтевой кости место прикрепления трехглавой мышцы, латеральный и медиальный желобки локтевого отростка и латерально от него головка лучевой кости, которая лучше всего определяется при пронации и супинации предплечья.
Предплечье (antibrachium), состоящее из локтевой и лучевой костей, соединенных между собой межкостной связкой, покрыто в проксимальном отделе мышцами, в дистальном - их сухожилиями. Кос ти предплечья в верхней своей части прощупываются с боков, а в нижней половине также с тыльной и ладонной стороны. Отчетливо также прощупываются выступающие под кожей шиловидные отростки обеих костей (processus styloideus).
Лучезапястный сустав (a. radiocarpea), или область запястья (сагрса), отделяет предплечье от кисти. Опознавательными пунктами .лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. В образовании этого сустава принимают участие со стороны предплечья лучевая кость, а со стороны кисти - проксимальный ряд костей запястья, а именно (считая от большого пальца к мизинцу) ладьевидная кость (os naviculare), полулунная (os lunatum), трех- грапная (os triquetrum) и гороховидная (os prisiiorme).
Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. Из них шиловидный отросток локтевой кости хорошо виден, а лучевая кость легко прощупывается.
Кисть (manus) делится на три части: а) запястье (carpus), состоящее из 8 косточек, расположенных в два ряда по 4 косточки в каждом. Расположение костей в проксимальном ряду см. выше. В дистальном ряду, считая от большого пальца к мизинцу, расположены: большая многоугольная кость (os multongulum majus), малая многоугольная (os multongulum minus), головчатая (os capitatum), крючковатая (os hamatum); б) пясть (metacarpus), состоящая из 5 длинных пястных костей; в) пальцы (digiti), образованные фалангами (phalanges), из которых один палец имеет две

Рис. 63. Мышцы верхней конечности:
Л - вид спереди при полупропнровдппом предплечье;
Б - вил спереди при супин прока и ном предплечье; В - вил спереди и изнутри;
/ - дельтовидная мыший; 2 - широкая мышца спипы; 3 - большая круглая мышка; 4 - клювовидно-плечевая мышца; 5 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 6 - внутренняя головка трехглавой мышцы; 7 - двуглавая мышца плеча; 8-внугренняя межмышечная перегоролка; 9 - плечевая мышпа: 10 - круглый пронатор; 11 - фиброзное растяжение; 12 - плеяелучевая мышца; 13 - длннпый лучевой разгибатель запястья; 14 — лучевой сгибатель запястья; 15 - длинная ладонная мышца; 16 - короткий лучевой разгибатель запястья: 17 - длинный лучевой разгибатель запястья: 18 - обший разгибатель пальцев; 19- ллииная отводящая ммшиа большого пальца; 20 - короткий разгибатель большого пальца;2/ - длинный разгибатель большого пальца; 22 - тыльная связка запястья; 23 - большая грудная мышца; 24 - длинная головка трехглавой мышцы; 25 - внутренняя головка трехглавой мышцы; 26 - двуглавая мышца: 27 - плечевая мышца; 28 - круглый пронатор; 29 - плечелучевая мышца; 30 - лучевой сгибатель запястья; 31 - .длинная ладонная мышца: 32 - локтевой сгибатель запястья; 33 - поверхностный сгибатель пальцев.
Рис. 64. Поверхностные лимфатические сосуды
и узлы верхней конечности.
фаланги, остальные пальцы - по три фаланги. На ладонной стороне запястья, у лучевого и локтевого концов костей предплечья, хорошо определяются два костных выступа: у лучевого конца этот выступ образован ладьевидной, а у локтевого конца - гороховидной косточками. Несколько ниже этих выступов, на ладони, располагаются два возвышения, образованные мускулатурой большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). В области возвышения большого пальца разветвляется ладонная ветвь срединного нерва, а в области возвышения мизинца - ладонная ветвь локтевого нерва. Головки метакарпальных шли пястных костей прощупываются с ладонной, еще лучше - с тыльной стороны кисти. На тыльной поверхности кисти также прощупываются промежутки между пястными костями и далее головки основных фаланг, которые отчетливо видны при сгибании пальцев в кулак. На рис. 63 указаны мышцы, окружающие кости верхней конечности.
Кровообращение. Артериальное снабжение происходит из системы подключичной артерии (a. subclavia). Венозный отток совершается через подключичную вену (v. subclavia).
Лимфатические сосуды на верхних конечностях располагаются следующим образом (рис. 64): на тыльной и ладонной поверхности пальцев они проходят поперечно, достигая боковых поверхностей пальцев, затем поднимаются к ладони, с ладони сосуды переходят на предплечье и плечо, почти отвесно вверх, и впадают в truncus subclavius, пройдя предварительно через следующие группы лимфатических узлов: 1) nodi lymphatici cubitalc - в локтевом сгибе; 2) nodi lymphatici brachialc - выше внутреннего мыщелка; 3) nodi lymphatici axillare - в подкрыльцовой впадине и по нижнему краю m. pcctoralis major. Этим же путем лимфатические сосуды верхней конечности отводят лимфу к подмышечной, а оттуда к надключичным и подключичным лимфатическим узлам.
Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения (plexus brachialis).