По мнению большинства исследователей, при данной форме болезни постоянное повреждение клеток печени происходит в результате аутоиммунных процессов, при этом повреждающими агентами могут быть и разные включения вируса гепатита.
Люпоидный гепатит характеризуется следующими признаками:

1. гипергамма глобулинемией; 2) наличием в крови антител, включая LE-фактор; 3) лимфоидной инфильтрацией печени; 4) хорошими результатами при лечении кортикостероидами; 5) сочетанием гепатита с другими поражениями аутоиммунного происхождения.

КЛИНИКА: чаще заболевание наблюдается у молодых женщин (60% до 21 года и 6% до 40 лет). Начало заболевания может быть острым, напоминающим вирусный гепатит или с мало выраженными симптомами, при котором более яркое проявление или обострение болезни наблюдается в период беременности или родов, а также после операций, лекарственной непереносимости и др.
При обследовании больных обращает внимание, что они обычно хорошо выглядят и физически хорошо развиты.

1. Одним из постоянных признаков является желтуха, иногда она имеет перемежающийся характер и усиливается, например во время месячных.
2. Периодическое повышение температуры у всех больных.
3. Постоянно обнаруживаются сосудистые звездочки, нередко наблюдаются вульгарные утри, разные кожные высыпания, иногда в виде «бабочки», у мужчин — гинекомастия.
4. Печень и селезенка обычно увеличены.
5. Выраженные признаки портальной гипертонии ~ «голова медузы», геморрой, асцит и кровотечения (из пищеводного и re- I морроидального сплетения) обнаруживаются в позднем периоде i болезни.

У большинства больных с сочетании с поражением печени имеются изменения и в других органах: преходящие легочные инфильтраты, психозы, артриты и артралгии, плевриты, перикардиты, эндокринопатии. Неспецифический язвенный колит либо предшествует, либо развивается позже люпоидного гепатита. У женщин наблюдается аменорея, а при наличии menses значительно ухудшается общее состояние, может наблюдаться генитальная гипоплазия. бесплодие. Могут проявляться различные аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото, Кумбс-положительная гемолитическая анемия и цр.).
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: желтуха, гипертермия, гепато- и спленомегалия, сосудистые звездочки, асцит, метеоризм и др.
Дополнительные методы исследования: в периферической крови обнаруживаются LE-клетки, гипербилирубинемия (при прямой реакции), повышение активности трансаминазы, умеренное снижение количества альбуминов и резкое повышение гамма-глобулинов, положительные осадочные реакции. При высоком уровне гамма- глобулинов, даже при отсутствии LE-фактора могут быть положительные серологические тесты.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА: 1) Режим: должен быть обеспечен физический и психический покой. Вне периодов обострения в стадии компенсации запрещается работа с физической и нервной перегрузкой. В середине дня показан кратковременный отдых. При обострении процесса — постельный режим. Не показаны лекарства, способные вызвать повышенную чувствительность, а также обезвреживающиеся больной печенью (барбитураты, наркотики и др.). В период обострения болезни — хирургические операции, прививки — только по жизненным показаниям.

2. Диета № 5 по Певзнеру с ограничением жирных сортов мяса и рыбы, острых закусок, жареных блюд, соленых и копченых продуктов. Количество растительной клетчатки следует увеличить. Еда должна быть необильной, 4—5 раз в день.
3. Медикаментозное лечение: I группа — лекарства, улучшающие обмен печеночных клеток; 2 группа — препараты противовоспалительного и иммуннодепрессивного действия;
1. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток (гепа- топротекторы):

• витамины: В-1 (тиамин) 0,01—0,02 3 раза в день; в/м 1 мл 5% р-р тиамина хлорида или 6% р-р тиамина бромида. Курс лечения 20-30 инъекций;
• витамин В-6 (пиридоксин) 0,025 г/сут; в/м 1 мл 5% 20— 30 инъекций;
• витамин В-12 и фолиевая кислота (по 5 мг 3 раза в день); в/м цианкоболамин 100 мкг (1 мл 0,01% р-ра) 20-50 инъекций;
• витамин С — 300—500 мг или в/м 1 мл 5% р-р, 20—30 инъекций;
• кокарбоксилаза (тиамин-пирофосфат) 50—150 мг/сут 15—30 инъекций;
• липоевая кислота (липамид) per os после еды по 1— 2 табл. 3— 4 раза, табл, по 0,025 г, курс 30—60 дней. Повторные курсы 2~ 3 раза в год; в/в 4—10 мд/сут. только при выраженных явлениях печеночно-клеточной недостаточности;
• эссенциале — выпускается в капсулах и ампулах: капсулы содержат 175—300 мг; ампулы 5 мл содержат 250 мг активного вещества и вводятся в/в струйно. Ампулы по 10 мл предназначены для в/в капельного введения на изотоническом р-ре глюкозы или собственной крови больного. Назначают 3—6 капсул/сутки; 30—45 дней;
• аминокислоты и гидролизаты белка: глютаминовая кислота в табл, по 0,25 г, суточная доза 1—1,5 г; гидролизин (Л-103), гидролизат козеина, аминопептид, аминокровин в/в капельно по 250, 300, 450, 500 мл.
2. Противовоспалительные и иммуннодепрессивные средства (глюкокортикоидные гормоны, производные хлорхинолинового ряда: делагил, плаквинил и др., иммунодепресанты — азатиоприн)

Глюкокортикоидные гормоны оказывают катаболическое действие на соединительнотканные элементы и анаболическое действие на паренхиматозные клетки печени. Показанием для назначения глюкокортикоидов у больных хроническим активным гепатитом являются, в первую очередь, биохимические, иммунологические и морфологические признаки активности патологического процесса, особое внимание уделяют значительно повышенному уровню ами- нотрансфераз в сыворотке крови, повышенной тимоловой пробе; гамма-глобулинов, а также иммуноглобулинов G и М. При выборе дозы глюкокортикоидов целесообразно учитывать уровень альбуминов в сыворотке, ибо чем меньше содержание альбуминов, тем чаще наблюдаются побочные действия. Начальная суточная доза составляет 20—30 мг при рецидивирующем гепатите и 30-40 мг при люпоидном гепатите в период выраженного обострения. При использовании других гормонов можно пользоваться следующим эквивалентом: 5 мг преднизолона (1 табл.) = 4 мг триамсинолона (1 табл.) = 4 мг метилпреднизолона (1 табл.) = 0,75 мг дексамета- зона (1,5 табл.). Максимальную дозу назначают на 3 недели — 2 месяца с последующим снижением. Снижение дозы начинают при улучшении клинического состояния и лабораторных показателей или появлении побочных явлений. Дозу препарата снижают медленно и только через 2—3 месяца переходят на поддерживающие дозы (15—10 мг) при люпоидном гепатите и 10—5 мг при рецидивирующем гепатите.

• Делагил (хлорохин, резохин, арален, плаквенил) — обладают выраженным неспецифическим противовоспалительным действием. Суточная доза в активной стадии хронического гепатита 0.25— 0,5 г в сочетании с 10—15 мг преднизолона. В конце курса лечения дозу преднизолона уменьшают до 5 мг, а затем назначают только делагил. Длительность курса лечения от 1,5 до 6 месяцев, у отдельных больных до 2 лет. Делагил позволяет использовать меньшие дозы преднизолона и позволяет избежать «синдром отмены».
• Иммунодепрессанты — целесообразно назначение их на ранних стадиях заболевания. В практике гепатологии используются 6-мер- каптопурин и азатиоприн (имуран). Азатиоприн можно использовать в более эффективных дозах и дольше, чем 6-меркаптопурин, без риска развития громбоцитопении и лейкопении. В настоящее время считают, что два механизма действия этих препаратов: 1) подавление активно пролиферирующего клона иммунокомпетентных клеток и вследствие этого влияние на клеточный и гуморальный иммунитет; 2) элиминация специфических воспалительных клеток.

В настоящее время предпочитают комбинированное введение азатиоприна с преднизолоном при хроническом активном гепатите, азатиоприн 50—100 мг/с и преднизалон 15—25 мт/с. Длительность
лечения 1—3 месяца, постепенно снижая дозу преднизолона. Поддерживающая доза составляет: азатиоприна 25—50 мг/с и преднизолона 5—10 мг/с. Азатиоприн может вызвать анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, похудение. При снижении лейкоцитов до 4 ¦ 109— 3 • 109 /мл дозу следует уменьшить, а при 3 • 109—2 • 109 /мл препарат следует отменить.
ЛЕВАМИЗОЛ (декарис) — неспепифическии иммуномодулятор, обладающий иммуностимулирующим действием благодаря восстановлению подавленной функции фагоцитов и лимфоцитов до нормального уровня. Левамизол выпускается в таблетках по 50 или 150 мг. Используются различные схемы лечения: 1) По 150 мг/с 3 дня в неделю;
2) По 150 мг/с через день; 3) По 150 мг/с 1 раз в неделю. Поддерживающая доза составляет 100—50 мт в неделю. Длительность курса лечения от 1 месяца до 1 года.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Больные хроническим активным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль за правильным режимом с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом как клинической формы заболевания, так и характера производственной деятельности. Курсы лечения препаратами назначают 2—3 раза в год. Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводят каждые 3—4 месяца, а при продолжении иммунодепреесивной терапии 1-2 раза в месяц.